《冠心病介入治疗的进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病介入治疗的进展（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠心病介入治疗的进展,RECENT PROGRESS IN CORONARY INTERVENTION,马长生 首都医科大学附属北京安贞医院心内科,冠心病的介入治疗的进展,荟萃分析(n=2606):直接PTCA与溶栓治疗,AMI_直接PCI与溶栓治疗,Weaver MD, et al. JAMA, 1997, 278:2093-8,AMI_直接PCI与溶栓治疗,Part I 急性心肌梗死的介入治疗,PCAT 溶栓治疗与PTCA的死亡率(11项研究，n=2725),Part I 急性心肌梗死的介入治疗,急性心肌梗死_转院介入治疗,PRAGUE研究(n=300),Part I 急性心肌梗死的介入治
2、疗,DANAMI-2 1572名12小时内的AMI患者(伴有胸痛，ST段抬高4mm)，收治于无介入治疗条件的患者能在分组后3小时内转院行PCI或t-PA溶栓，随访5年,结论：12h内的AMI患者在3小时内转院行PCI的疗效优于溶栓,ACC Scientific Session, 2002,ACUTE CORONARY SYNDROME,No ST Elevation,ST Elevation,Unstable Angina,NQMI QwMIMyocardial Infarction,NSTEMI,Part II UA/NSTEMI 的介入治疗,Events at 42d Invasive C
3、onservative p value No. Pts 740 733 Death (%) 2.4 2.5 NS MI (%) 5.1 5.7 NS D/MI/+ETT (%) 16.2 18.1 NSRehosp Angina (%) 7.8 14.1 0.001 D/MI/Rehosp (%) 15 22 0.007 LOS (days) 10.2 10.9 0.001 # Days rehosp 365 930 0.001,TIMI IIIB Investigators. Circulation 1994;89:1545-56,TIMI IIIB,Early Invasive vs. C
4、onservative Strategy,Part II UA/NSTEMI 的介入治疗,Antman et al. NEJM 1996; 335:1342-9,Enrolled 0-6 hrsEnrolled 6-24 hrsEnrolled 0-24 hrs,P0.001,P 0.05,P 0.05,P15mm) 小血管病变(直径2.75mm) 植入多个支架的病变 靶病变再次血运重建率高达58,Circulation 1997;96:274. Abstract,自身血管病变再狭窄的预测因素,支架内再狭窄,1050(普通病变15%-20%,复杂病变可高达50),支架内再狭窄的发生率,支架内再
5、狭窄,ACC Ed Highlights / Spring 1998,Sirolimus涂层支架,Sirolimus抗增生的机制 抑制pRB的磷酸化 增加CDKI p27kip1的水平,Sirolimus涂层支架,Rapamycin的释放曲线,Sirolimus涂层支架,RAVEL试验,120例患者随机植入Sirolimus(Rapamycin)涂层支架，118例患者植入非涂层支架，随访6个月,Cordis,4 months,pre,post,1 year,Sirolimus涂层支架,Paclitaxel 涂层支架,TAXUS-1结果 (Nir裸支架与Paclitaxel涂层支架),Rose
6、EA et al. AHA Scientific Sessions, 2001.,Paclitaxel 涂层支架,ELUTES试验6月随访结果,Grube EA et al. AHA Scientific Sessions, 2001.,Paclitaxel 涂层支架,ELUTES试验,疗效确切 直径狭窄程度由34降低为14(p0.01) 官腔丢失由0.73mm降至0.10mm(p0.005) 再狭窄由21%降低至3(p=0.055) 安全性高 随访16月无事件生存率无区别,Grube EA et al. AHA Scientific Sessions, 2001.,Paclitaxel 涂层
7、支架,ASPECT试验,Park S-J et al. TCT 2001,涂层支架_Can we afford it?,“In the beginning of a new era, everything is probably overpriced.” “Competition will most likely lower the price.”Ulrich Sigwart, MD,涂层支架_Undergoing trials,TAXUS II 试验 (Paclitaxel涂层支架 ) TAXUS III 试验 (Paclitaxel涂层支架 ) PRESENT 试验 (Tacrolimus
8、涂层支架 ) EVIDENT 试验 (Tacrolimus涂层支架 ) SIRIUS 试验 (Sirolimus涂层支架 ) DELIVER 试验 (Paclitaxel涂层支架 ),冠心病的介入治疗的进展,易化PCI (Facilatated PCI),更优的价格-效应比。如果溶栓治疗已明显改善再灌注，可减少早期介入治疗之需 若早期再灌注成功，则到导管室后更稳定 提高TIMI血流分级，改善微循环灌注 改善远段血管的可视性，减少不必要的导管操作,优点,AMI术前TIMI血流与死亡率,Stone GW, et al. Circulation in press,month,易化PCI (Facil
9、atated PCI),易化PCI (Facilatated PCI),PACT试验,606名AMI患者在给予阿司匹林和肝素后，随机分入rt-PA 50mg弹丸注射和安慰剂组，随后行CAG，必要时行PTCA 结果：rt-PA组和安慰剂组到达导管室的梗死相关血管通畅率分别为61和34 (p=0.001)；两组左心室功能和发生卒中、大出血无差异 结论：早期给予溶栓治疗可使l3患者达到TIMI-3级，对TIMI 0-2级者补救性PTCA可达到与直接PTCA相似的再通效果,复合治疗 (Hybrid Procedure),MIDCAB+PCI的结合机序,先行MIDCAB，后行PCI 先行PCI，再行MI
10、DCAB 同期进行,先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确,冠心病的介入治疗的进展,AMI的介入治疗血栓移除技术,The EndiCOR X-Sizer血栓旋切导管,AMI的介入治疗_血栓切吸术,AMI的介入治疗_血栓切吸术,AngioJet Rheolytic Thrombectomy System,AMI的介入治疗_血栓切吸术,AMI的介入治疗_远端保护器械,AMI的介入治疗_远端保护器械,NOGA心内膜实时标测系统(主机),经皮心肌激光血运重建(PMR),NOGA心内膜实时标测系统(电解剖与
11、局部缩短标测) Eclipse Surgical Technologies or Cardiogenesis,经皮心肌激光血运重建(PMR),NOTE: 前壁、后壁与侧壁电活动与机械活动障碍，前间隔电活动存在，但机械活动减低,转基因治疗促进血管再生,Losorto DW et al. AHA Scientific Sessions, 2001.,治疗性血管再生,治疗性血管再生,经皮心肌内给药系统 Percutaneous Intramyocardial Delivery System,能将生长因子或其基因经皮注射到缺血部位 目前正处于实验研究阶段 即将进入临床评价阶段,导管室搭桥(Cath lab Bypass),经皮原位冠状动脉旁路术 Percutaneous in situ coronary artery bypass (PICAB),
