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1、第一次考试的话比较紧张，如果以前考过，当然就有经验了。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸） ，一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的） 。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号） ，姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快） ，如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那
2、叫遗憾哪。 （每个人考试顺序不一定是从第一站到第三站的，会打乱的）病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。第一考站： 无菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)和口腔检查 19 分钟；分值:24 分无菌操作(2 题 4 分)/一般检查（3 题 13 分）/职业素质（1 题 3 分）/特殊检查（1 题 4 分）1，无菌操作（4 分）1）洗手 1 分钟 1 分双手肥皂揉搓 0.3 分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，去掉饰物，掌心掌心对手背交叉交叉掌心手尖关节对手掌大拇指虎口指尖掌心手尖对手掌大拇指掌心流水冲洗 0.3 分洗手时间为 10 秒钟正确戴手套 0.4 分带手套，高不过头，低不过腰(这八个字要
3、说出来，充分让考官知道你是很有经验的)。右手提，先戴左手2）口腔粘膜消毒 1 分钟消毒剂正确选择 0.4 分常用的为 1%碘酊或 0.1%氯已定或碘伏(.5%碘伏)干棉球擦干术区 0.3 分口腔手术，消毒全口消毒剂擦拭方式由内向外大于术区 0.3 分注射点则只消毒注射点周围 5CM以上2，口腔检查（17 分）注意：做以下每项检查都要说医嘱，体位：后仰，上颌 45下颌平行地面，洗手，戴手套，提提就行了，监考老师就会加分，考试的时候主观上要满足考官的情绪，如果你的上一个考生考得很差，考官的情绪还未调整过来，而你的表现如果也跟上一个差不多，分自然也会跟上一个差不多了，如果你表现得很不错，那么自然你的
4、分数就提高了!尝试着进门就说老师辛苦了之类的话，你也许会有意想不到的结果，这是技巧!1）探诊 1.5 分钟 2 分握持方式及支点 1 分有支点， 执笔式握持 ，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度探针正确应用 05 分及牙髓暴露情况，箭头端三弯端 人卫可用来检查邻面龋动作及顺序 05 分先探合(牙合)面，再颊舌，再邻面2）扪诊 1.5 分钟 2 分手法 0.5 分手指压根尖部粘膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。患者头部宜稍向下附，稍低向检查侧 人卫 组织松弛，检查淋巴结是否对称，质软，有压痛。检查部位 0.5 分检查淋巴结步骤：枕后耳后耳前腮腺区(颊
5、部颌下刻下此三点可用双合诊).胸锁乳突肌锁骨上窝医患体位 0.5 分头偏向检查侧扪诊内容 0.5 分根尖部、淋巴结、脓肿3）叩诊 1.5 分钟 2 分器械选择 0.5 分金属器械的平头末端 不能用镊子叩诊动作 0.5 分垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜叩诊顺序 0.5 分先扣正常牙，后扣患牙，力量先轻后重叩诊反映描述 0.5 分描述为(-)正常 ()(+)(+)(+)剧烈疼痛4）松动度 1.5 分钟 2 分器械选择 0.5 分镊子器械放置部位 0.5 分夹前牙切缘或闭合的镊子抵住磨牙合(牙合)面窝沟检查动作 0.5 分轻轻向颊舌侧或近远中上下摇动结果判断 0.5 分=140/90 低
6、于 80/50mmHg？为低血压 1.5 分 病历采集(标准)20 分1、问诊的方法、主诉、病史采集问诊重点突出、准确，主诉三要素明确(时间、部位、性质)一，现病史，二，既往史，三，全身情况等 5 分2、口腔检查准备一，医患体位正确，二无菌观念强，三爱伤观念强 2 分3、诊断及鉴别诊断运用现病史，体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析，作出正确诊断和鉴别诊断 5 分4、治疗设计包括常用处方正确医嘱基本无误 4 分5、病历书写格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确 4 分记载姓名、性别、年龄1 主诉 部位症状发病时间2 现病史 主诉牙（主诉病）病史的发生、发展、曾经治疗及
7、目前情况 3 既往史、家族史 患者陈述，与本病有关的4 检查 主诉牙的牙位或与主诉、症状相符的牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、叩诊及松动度 X 线片 疑有病变的非主诉牙5 诊断 主诉牙（主诉病）的诊断6 治疗病史采集与病例分析例题：1,病史采集：牙松动 考题： 患者，男性，58 岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。 考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？ 考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其
8、他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。 考官：还有吗？ 考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。 考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。 相关知识点： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。 牙松动病史采集要点： 1.松动的时间（病程） ，起病诱因。 2.松动的幅度。 3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。 4.治疗反应是否经过系统治疗。 5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。 2.病例分析 考题： 患者，女，52 岁，家庭妇女 主诉
9、：刷牙时牙龈出血一年余。 现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑” 、 “维生索 C”等，牙龈出血未见改善。 既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素 C”可减轻。 否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。 检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+） ，龈沟 3mm，BOP（+） ，无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。 x 光片：未见牙槽骨吸收。 考官：针对这个患者的病例做出相应分析。 考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。 诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，
10、点彩消失；质地松软；龈沟 3mm；BOP（+） ；龈沟液增多；牙石（+） ，无附着丧失，牙齿不松动；X 光片：未见牙槽骨吸收。 治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布 2%碘甘油；作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。 考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血？ 考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。 【得分与失分要点】 1.在诊断方面错误很少。 2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。 3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没
11、掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断1.病史采集：牙龈出血 考题： 女，28 岁，牙龈出血 2 年。 考官：你在门诊接诊到了这样的病人，你要如何采集病例？ 考生：要询问患者出血的原因，比如询问是自发性出血、刷牙时出血还是咬过硬食物时候出血等；询问病人是否处于妊娠期；有没有血液病及肝脾功能情况，如白血病、慢性肝炎等；询问病人是否有心血管疾病，因为长期服用抗凝药物也可能引起牙龈出血；最后要询问病人是否进行过治疗、效果如何以及个人口腔卫生的情况 相关知识点 l.出血的诱因 询问出血与刷牙、进食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的关系。 2.出血持续的时间，能否自行停止。 3.妊娠史及全身健康状况 如有无血液病
12、及肝脾功能情况等。如缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓再生障碍、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢进、高血压等。 4.是否有长期服用抗凝血药物史 某些心血管疾病如心肌梗死或脑血管栓塞患者，如果长期服用抗凝血药物，易发生牙龈出血。 5.治疗反应 是否经过系统治疗。 6.口腔卫生习惯。 2.病例分析 考题： 患者，女，42 岁，教师 主诉：下前牙牙龈出血、流脓 1 周余。 现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异昧，咬食物无力。曾经口服“甲硝唑”好转，近 1 周又发作。 既往史：多年来刷牙有牙龈出血。 有高血压病史，否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：3343 牙列
13、不齐，牙龈红肿，牙石（+） ，BOP（+） ，牙周袋深约 67mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。11、21 松动且有早接触，12、22 松动。 X 片示：1222 牙槽骨水平吸收至根尖 l/3 处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33、43 牙槽骨水平吸收至根中 1/2 处。 考官：针对病例，从诊断、依据和治疗方面分析下这个病人的疾病。 考生：我的诊断是 3343 慢性牙周炎；3343 牙周脓肿。 诊断依据：牙龈出血、流脓；患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动；探诊出血，有脓性分泌物。 治疗原则：首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药；其次进行松牙固定；1 个月后再酌情进行翻瓣术；口腔卫生宣
14、教，术后定期复查。 考官：在诊断时考虑到 X 线片的改变，这是很重要的诊断依据。 【病例得分与失分要点】 1.在诊断方面的错误是遗漏了牙位的书写以及 3343 牙周脓肿的诊断。 2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和 X 线片改变。 3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。 4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答另一题的时间病史采集：黏膜溃疡 考题： 女,26,舌侧边缘溃疡 5 天 考官：针对病例进行病史采集？ 考生：我会询问病人有没有发热等伴随症状；溃疡开始的时间、可能的诱因、有没有规律性；有没有加剧减轻的情况存在；以及病人最近的一般情况如何，如精
15、神、食欲睡眠等；最后询问相关的病史，妊娠史、流行病史、药物过敏史、创伤、手术、流产史等。 相关知识点： 1.发生的过程及特点起病缓急和患病时间（病程） ，起病诱因，发作规律，加剧减轻的因素、部位，溃疡的临床表现。 2.伴随症状是否有发热、淋巴结肿大、单纯疱疹等。 3.治疗反应特别注意药物过敏及疗效，是含用过免疫抑制剂。 4.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。 5.相关病史妊娠史、接触史、流行病史（如疑有传染病） ；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。 2.病例分析 考题： 病例摘要 患者，男，62 岁。 主诉：前牙及左下后
16、牙缺失 4 年，要求修复。现病史：4 年前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。检查：缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留无牙松无叩痛，近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，伸长，缺牙区间距为 34mm 左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。考官：首先做出诊断，本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计? 考生：诊断是：下颌牙列缺损，Kennedy 第三类第二亚类；本病例若采用可摘局部修复，由于对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属 面设计，以承受较大的力。 考官：作为基牙时，应作如何设计比较理想?考生：制作义齿，作为基牙时，近中舌侧倾斜，使用环形卡环作为固位体较理想。【病例得分与失分要点】 1.诊断 Kennedy 分类错误，并未答出下颌牙列缺损的诊断。 2.分析与治疗设计失分原因： （1）没掌握环形卡环的适用条件。 （2）没有考虑对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属 he 面设计。1.病史采集：牙痛 考题： 右上后牙间断性疼痛 5
