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1、1,国家心理咨询师职业资格培训课程 心理诊断技能,林贤浩 （M.D.,Ph.D.） 福建医科大学应用心理学系,http:/,初诊接待与资料的收集整理,康乐慧KANEHI,2,第一章 心理诊断技能 1.初诊接待与资料的收集整理1）如何进行初诊接待2）摄入性会谈3）正确使用心理测验4）一般临床资料的整理与评估5）了解求助者既往史，寻找有价值的资料2.初步诊断1）确定造成求助者心理行为问题的关键点2）确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围3）对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析4）一般心理问题的诊断5）严重心理问题的诊断6）提出心理评估报告,康乐慧KANEHI,3,一.初诊接待,1.
2、第一印象的重要性1）咨询环境给求助者的第一印象2）咨询师给求助者的第一印象3）求助者给咨询师的第一印象注意第一印象发生的时期,康乐慧KANEHI,4,咨询环境的准备,原则：平和、舒适 内容：咨询室空间家具摆设光线音响温度装饰等,康乐慧KANEHI,5,咨询室空间分布示意图,6,咨询师的准备,1.咨询者的准备1）意义：A.有利于建立咨询关系B.有利于收集资料（全面、真实）C.有利于求助者配合咨询D.有利于提高咨询效果2）内容原则：中性、友好仪容：穿衣打扮、坐形姿势、习惯动作行为态度：言语表情、肢体表情,7,求助者给咨询师的第一印象,1.求助者给的第一印象的意义 1）收集求助者的最初心理信息2）减
3、少反移情，保持中立态度 2.求助者的第一印象主要有：1）求助者的氛围2）求助者的言谈举止风格3）求助者的待人处世风格,8,一.初诊接待,2.接待方式和接待语言目的：给求助者安全、可信任的咨询心理环境和咨询师1）物理距离 2）心理距离3）语言交往 4）眼神接触（冲突）,康乐慧KANEHI,9,3.受激心理资料并归类求助者的心理问题,康乐慧KANEHI,10,一.初诊接待,4.咨询师表明态度1）是否能够提供帮助？2）不能：说明理由，提出建议。A.躯体问题B.精神病C.自伤伤人可能等3）能：能够提供帮助的范围、程度、需要求助者怎么配合。,康乐慧KANEHI,11,一.初诊接待,5.说明保密原则保密原
4、则也是由心理咨询本身的性质决定的（因为心理咨询必须在安全、信任、开放的环境中进行）。1）咨询师收集到的和求助者提供的资料2）诊断结果3）咨询方法和过咨询过程4）求助心理问题的预期发展注意：特殊情况的保密处理（自伤、伤人的可能）。,康乐慧KANEHI,12,一.初诊接待,6.询问求助意愿原则：间接委婉1）愿不愿意接受帮助？2）愿意接受哪方面的帮助？3）愿意接受哪种深度的帮助？4）希望的结果是什么样？5）其他愿望？,康乐慧KANEHI,13,一.初诊接待,7.协商确定咨询方式1）个别咨询2）团体咨询3）门诊咨询4）书信咨询5）电话咨询6）现场咨询7）宣传咨询,康乐慧KANEHI,14,一.初诊接待
5、,8.说明心理咨询的性质1）什么是心理咨询?2）心理咨询能解决什么问题（给求助者以适当的期望值）?3）心理咨询怎么进行（使求助者能够积极、 适当地配合咨询），让求助者了解：A.心理咨询中的咨-客作用B.心理咨询是一个过程,康乐慧KANEHI,15,一.初诊接待,9.求助者的权利与义务（目的是为了保证咨询的顺利进行）1）权利：A.了解、选择咨询师 B.终止咨询的权利C.了解收费标准2）义务：A.提供心理信息 B.遵守咨询约定（设置）C.完成家庭作业 D.保持咨询关系E.按时交纳咨询费,康乐慧KANEHI,16,一.初诊接待,10.注意事项1）避免紧张情绪A.咨询师焦虑不自信-求助者焦虑不自信B.
6、影响建立咨询关系2）注意语言表达（舒适、听懂）语音：音量、音色、语速、语调用语：方言、专业词、童语、女性用语、老人用语等（因人而异） 。3）重申保密原则4）说明心理测量的局限性5）咨询师的仪态,康乐慧KANEHI,17,二.会谈法,1.会谈内容的选择的原则：1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。3）对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4）对深入探索求助者的深层病因有意义。5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。6）对改变求助者的态度有积极作用。7）会谈法的有效性。,康乐慧KANEHI,18,咨-访之间的信息交换,求助者,咨询师,说（语言+表情）,听（看、
7、听、嗅）,问（语言+表情）,听（看、听、嗅）,问（语言+表情）,答（语言+表情）,2.会谈技术,19,倾听技术（1）,1.倾听的目标：求助者的心理问题求助者的心身感受求助者的需要 2.倾听的途径充分利用五官，接收言语于肺炎于信息,20,倾听技术（2）,3.倾听中的行为A.姿势表情：面对当事人、身体姿势放松开放、身体轻微倾向来访者、点头B.面部表情：良好的目光接触、微笑的运用B.言语（言语表情）：简单回馈、适时表达同感、坦露内心想法倾听中的不良行为 目光游移不定、东张西望、低头，双手抱臂于胸前、身体移动过频、脚有节奏地踏动、腿晃来晃去、扳手指关节发出“啪啪”声。,康乐慧KANEHI,21,倾听技
8、术（3）,4.倾听的价值和作用： A.倾听使患者能够自由自在地倾诉内心的烦恼或痛苦，使病人产生一种满足感、被信任感，被接受、被尊重和被理解的感觉。 B.使患者被压抑的情感得以表达和疏导。 C.使治疗者能深入了解患者的心理活动、问题与需要。 E.促进医患 关系的发展。,康乐慧KANEHI,22,倾听技术（4）,5.倾听障碍产生的原因1）来自咨询师方面的原因 A不能以平等的态度接纳来访者：平等的态度不仅需要咨询师主观上的认可，还需要咨询师在交流中表现出来，让来访者感受得到。B不能建立同感（共情）：“设身处地”地“感同身受”C某些心理效应的影响：第一印象、刻板印象、晕轮效应 D倾听技术欠缺F咨询师近
9、期的情绪困扰 （包括潜意识的）,康乐慧KANEHI,23,倾听技术（5）,5.倾听障碍产生的原因2）来自求助者方面的原因及分析 A.求助者对咨询师不信任 B.求助者的羞怯 C.求助者对暴露隐私的恐惧 D.求助者对结果的不可知感 E.求助者头脑混乱，理不清头绪,24,回答技术,1.回答的内容该不该回答、能不能回答、直接回答还是间接回答 2.回答的途径言语、非言语 3.回答的时机,25,提问技术（1）,1.把握提问的内容依据提问的目的提问可有不同的内容：收集资料、澄清事实、鉴别问题、激起反应、控制话题 2.提问方式言语、非言语 3.提问时机 4.提问频度,康乐慧KANEHI,26,提问技术（2）,
10、2.提问方式依据会谈目标、要收集资料的性质和内容确定提问方式。原则：谈话初期 开放式提问谈话中期 半开放式提问谈话后期 封闭式提问,康乐慧KANEHI,27,提问技术（3）,3.临床交谈提问应该避免：1）“为什么”的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问5）责备性问题6）解释性问题,康乐慧KANEHI,28,提问技术（4）,4.不恰当提问题的消极后果：1）造成依赖2）责任转移3）减少求助者的自我探索4）产生不准确的信息5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6）提问过多可以影响交谈中的概括与说明,29,二.会谈法,3.会谈的注意事项1）态度必须中立2）提问中避免失误3）
11、避免题外话4）不用指责、批评性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5）不作出绝对性的结论6）结束语要诚恳、客气,康乐慧KANEHI,30,二.会谈法,4.会谈的种类1）摄入性会谈2）鉴别性会谈3）咨询性会谈4）治疗性会谈5）应急（危机）性会谈,康乐慧KANEHI,31,三.摄入性会谈,1.初次会谈与摄入性会谈1）初次会谈的目的：建立咨询关系（咨询技术，见咨询部分）获得临床信息（摄入性会谈、鉴别性会谈）2）摄入性会谈不仅仅指在初次会谈进行咨询的前部分咨询过程其他时机,康乐慧KANEHI,32,三.摄入性会谈,2.确定会谈的目标、内容、范围1）求助者主动提出的求助内容2）咨询师在初诊接待中观察到的疑点
12、3）心理测评结果中发现的问题4）上级咨询师下达的会谈目标5）确定会谈的内容与范围,康乐慧KANEHI,33,三.摄入性会谈,3.摄入性会谈的注意事项1）听比说重要：倾听2）态度：非评判性（从语言到表情都要表现出中性态度，最多表示“理解”）3）注意区别：A.事件、感受的程度（轻重：与实际是否相符）等。 B.心理层面（深浅：认知、情感、行为）C.真伪：有意识或无意识地回避真实。,34,三.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 病史收集（桑德伯格）1）身份资料 2）求助原因和期望3）现在及近期状况 4）对家庭的看法5）早年回忆 6）出生和成长7）健康及身体状况 8）教育及培训9）工作记录 10）娱乐1
13、1）性欲的发展 12）婚姻及家庭资料13）社会基础 14）自我描述15）生活的转折点和选择 16）对未来的看法17）求助者附加的任何资料,康乐慧KANEHI,35,三.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 了解精神状态和行为特点（精神检查）：1）外表和行为2）交谈过程中的语言特点3）思维内容4）认知过程及功能5）情绪6）灵感与判断,康乐慧KANEHI,36,三.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 医学模式1）主诉2）目前的心理状态3）成长史与既往史4）心理检查（认知、情感、意志行为、人格）5）体格检查,37,三.摄入性会谈,5.控制会谈内容与方向咨询师控制会谈的内容：会谈方向（朝着目标）、设及的
14、问题、会谈时间。1）控制会谈的意义（咨询顺利进行、节约）2）控制谈话和转换话题的技巧A.释义B.中断C.情感反射D.引导,康乐慧KANEHI,38,三.摄入性会谈,6.对会谈内容归类,康乐慧KANEHI,39,三.摄入性会谈,7.会谈结束1）申明与承诺2）对下一次的预约：A.资料收集未完成-继续收集B.资料收集完毕-诊断C.诊断已经明确-咨询方案3）转借：躯体问题、精神障碍4）结束语：预约-不预约,康乐慧KANEHI,40,四.正确使用心理测验,1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意（尊重知情权、求得求助者的配合） 。 2.依据求助者心理问题的性质，选择的心理测验项目。1）指向
15、性：临床症状量表2）非情景性症状-人格问卷3）探索病因-病因探索性量表（SCL-90，生活事件 量表）4）排除疾病-MMPI，智力量表，神经心理学测验总之，应该在临床观察、会谈的基础上有目的地选择使用心理测验。 3.慎重考察测量、临床观察、会谈结果的不同,康乐慧KANEHI,41,四.正确使用心理测验,4.不正确的心理测验使用：1）目的不明确，依据不充分，随意使用心理测验2）心理测验工具的可靠性3）使用未经修订的引进心理测验（选择）4）心理测验实施过程非标准化（操作）5）用于诊断以外的目的6）单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和治疗措施。7）超出某种心理测验自身的功能，主观的对数据和结果进行
16、解释。 （过度依赖）8） “地毯式轰炸”9）使用盗版心里测评软件（其它）,康乐慧KANEHI,42,五.一般临床资料的整理与评估,1.一般资料整理1）人口学资料2）生活状况3）婚姻家庭4）工作记录5）社会交往6）娱乐活动7）自我描述8）内心世界的重要特点9）其他资料,康乐慧KANEHI,43,五.一般临床资料的整理与评估,2.个人成长史资料1）婴幼儿期2）童年期3）少年生活4）青年期5）个人成长中的重大转化以及现在对他的评价,44,五.一般临床资料的整理与评估,3.目前的精神、身体和社会工作与社会交往状态1）精神状态A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态B.情绪情感表现C.意志行为D.人格完整性和稳定性2）身体状态A.有无躯体异常感觉B.求助者近期体检报告3）社会工作与社会交往工作动机与考勤状态社会交往状况,
