特殊患者的验光

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1、特殊患者的验光,第一节 儿童验光 一、儿童验光的特点： 1.儿童应采用客观检影验光 2.儿童需麻痹睫状肌检影验光 ：阿托品眼膏 3.儿童屈光不正有时合并斜视，不仅必须散瞳准确验光，而且要考虑调节和辐辏平衡问题。参考眼位，适当修改屈光度数，以利于纠正眼位偏斜。 4.儿童发育期屈光状态变化较快，通常每36个月验光一次。,二、儿童的睫状肌麻痹验光 儿童睫状肌张力大 调节强 远视眼、正视眼验成近视眼，近视眼验光度数大于实际近视度数。,睫状肌麻痹剂作用：放松调节并散大瞳孔临床常用睫状肌麻痹剂：1%阿托品眼膏、1%盐酸托品酰胺(托吡卡胺)后马托品眼药水、1%环戊酮眼药水，均属于副交感神经阻滞药，即抗胆碱能

2、药，通过阻滞乙酰胆碱使瞳孔括约肌及睫状体睫状肌麻痹。,几种常用的睫状肌麻痹药,(一)阿托品眼膏散瞳 1.适应证 (1)适用于15岁以下儿童。尤其是： 初次验光的儿童。 6岁以下儿童必须阿托品散瞳验光。视力下降、视力不稳定，疑似假性近视者。 (2)远视和/或内斜视必须用阿托品睫状肌麻痹剂。,(一)阿托品眼膏散瞳 2.散瞳前必须向家长说明 (1)散瞳目的得到准确验光度数，可以区分真假近视。 (2)散瞳后半月内有畏光，看近物不清楚，阅读困难等反应，影响儿童看书写字。 (3)阿托品有时可引起儿童颜面潮红，口干发热等症状，个别患儿可发生过敏性眼睑接触性皮炎。,(一)阿托品眼膏散瞳 3.准备 (1)散瞳前

3、必须经眼科医生检查，排除青光眼患者。 (2)1%阿托品眼膏(为减少中毒反应，提倡使用膏剂)， 每日2次连涂3天，第4天来诊验光。 (3)涂入方法 轻拉儿童下睑，涂入米粒大小的阿托品膏于结膜囊。,(一)阿托品眼膏散瞳4.睫状肌麻痹后检影验光要点 (1)耐心、细致、娴熟、快捷、灵活机动，尽量使结果准确， 为今后小瞳验光 提供重要原始数据。 (2) 在瞳孔散大情况下，特别注意，观察瞳孔中心部位 的影动，避免周围光线的干扰。 (3) 当影光过暗或影动不清晰时，在排除屈光间质混浊的情况下，应考虑高度近视眼或高度远视眼的可能。,儿童远视、远视散光1. 必须用阿托品眼膏散瞳2.不伴斜视：在保留生理性调节张力

4、后给予完全矫正， 通常可比检影度数减少+0.50+1.00D。即最大远视矫正量、产生最佳眼位和最好视力的眼镜。 3.伴斜视：内斜视：对散瞳后屈光不正量尽量全部矫正。 配镜后复查眼位变化。 外斜视：最好视力最低度数4.伴有弱视：初戴镜时视力并不提高，只有坚持配戴，配合弱视训练，视力才会逐渐提高。,儿童远视、远视散光5. 轻度远视：对于视力正常者，可不予矫正。对有视力疲劳者应适当矫正。以最佳视力能 耐受眼镜度数为原则6.因儿童屈光呈正视化方向发展，故至少每半年检查一次， 更换镜片，防止儿童戴已过度矫正的眼镜。,举例1 某3岁患儿，家长发现其右眼内斜3个月来诊。 1.角膜映光法：视近时内斜+25，

5、2.予1%阿托品眼膏连续散瞳3天，3天后检影验光：OD：+2.00 DS/1.50 DC90,OS：4.50 DS 3.配镜处方： OD：1.50 DS/1.00 DC90 OS：4.00 DS 再次查眼位510。 4.嘱咐家长： 眼镜需全天配戴，23周后来诊复查。 应用附有后像的弱视训练仪，每日训练1次。. 5.随访：3个月后复查： 角膜映光法：裸眼眼位10，戴镜眼位正位。 小瞳检影验光：OD：1.50 DS/1.00 DC90 OS：3.50 DS 新镜方：OD：+l.00 DS/1.00 DC90、OS：3.50 DS 戴镜眼位正位。 每3个月复查一次，通常6个月更换一次眼镜。如发现患儿

6、不再爱戴原镜，经常摘掉眼镜，应及时去眼科复查。,举例2 某患儿，男，5岁，家长要求检查视力。OD：0.15、OS：0.12， 1.角膜映光法：视近、视远眼位正位。2.裸眼视力：OD：0.15，OS：0.12，3.予1%阿托品眼膏连续散瞳3天，3天后检影验光：OD：6.50 DS， OS：7.00 DS 4.配镜处方： OD：6.00 DS0.3 ，OS：6.50 DS0.25 5.嘱咐家长： 眼镜需全天配戴，23周后来诊复查。 应用附有后像的弱视训练仪，每日训练1次。. 6.随访：3个月后复查：,儿童近视 1.学龄前儿童高度近视须用阿托品散瞳验光。 2.近视伴弱视，嘱咐家长必须全天给患儿戴镜。

7、 3.儿童对矫正耐受性强，对儿童屈光不正应尽量全矫正。 近视病因最新学说“形觉剥夺说”、“离焦说” 4.复光时应注意参照散瞳后验光度数，原则上眼镜度数不应比散瞳验光度数大-0.50 D。 5.近视伴斜视，配镜后复查眼位变化。内斜视：最好视力最低度数 外斜视：对散瞳后屈光不正量尽量全部矫正。,举例3某患儿，男，5岁，从小视力不佳。其母、姨均为高度近视。 1.眼常规检查：常规裂隙灯，检眼镜等检查，除外器质性疾病。2.视力检查：儿童视力表，裸眼视力：OD:O.15；0S:0.12，裸眼近视力：0.8/10 cm。 3.1%阿托品眼膏散瞳3天，散瞳后第4天，检影验光：OD：-4.00 DS/-1.00

8、 DC180 OS：-5.00 DS/-0.50 DC180 电脑验光：OD：-4.31 DS/-0.87 DC170 OS：-5.25 DS/-0.37 DC x.180 4.配镜处方：试镜：OD：-4.00 DS/-0.75 DC180=0.5 OS：-5.00 DS0.5-1 5. 嘱咐家长： 眼镜需全天配戴，23周后来诊复查。 应用附有后像的弱视训练仪，每日训练1次。,(二)托吡卡胺散瞳 适应症：对于学龄期学生，不愿或无条件接受阿托品散瞳者优点：散瞳作用快、持续时间短，省时间，易被学生及其家长接受。快速散瞳剂不适合远视眼，尤其是合并眼内斜儿童患者。,1.学生近视眼视力尽量矫正到MPMV

9、A，视网膜成像清晰有控制眼轴增长作用。对于大于7岁儿童，可使用综合验光仪达到精确验光程度。 2.学龄期儿童是近视发展时期，需每学期复查一次，定期更换合适度数眼镜，始终使视网膜成像清晰，以利于控制近视进展。 3.对于间歇外斜视，近视配镜度数应轻度过矫或足度矫正。4.对于不能接受散瞳验光的高三、初三学生也可小瞳下验光，并采用小瞳下检影验光、自动验光仪客观验光，及结合综合验光仪或插片法等主观验光的方法确定眼镜方。 5.试戴眼镜，先从小于0.500.75 D验光度数镜片试戴，有一定雾视作用。2030 min后查视力，再适当增加近视度数，调整散光度数，使视力尽量达1.0。此外，应用综合验光仪验光结果可直

10、接试戴，20 min后查视力，达1.0可确定眼镜处方。,举例4某女，13岁，初中一年级，视力下降1年。 1.眼常规检查：常规裂隙灯，检眼镜等检查，除外器质性疾病。2.裸眼远视力 OD：0.2、0S:0.3，裸眼近视力 OU:1.0/30 cm。 3.0.5%托吡卡胺眼药水散瞳，每5 min滴眼一次，共四次，最后一次点药后3060 min再验光。 检影验光：OD：-3.00 DS/-0.50 DC180 OS：-2.50 DS/-0.50 DC180 自动验光仪验光：OD：-3.50 DS/-0.61 DC175 OS：-2.85 DS/-0.43 DC170 主觉验光：有条件用综合验光仪精确验

11、光，也可插片验光。 4.试镜：OD：-3.25 DS1.0 OS：-2.50 DS1.0 试戴眼镜2030 min，看得清楚、舒适。 5.眼镜处方：OD：-3.25 DS OS：-2.50 DS,举例5某男，年龄15岁，初三学生，看不清黑板半年，无近视家族史。 1. 眼常规检查：常规裂隙灯，检眼镜等检查，除外器质性疾病。2.视力检查： 裸眼远视力：OD：0.4 ；OS：0.5 裸眼近视力：OD：1.0/30 cm ；OS：1.0/30 cm 3.客观验光：小瞳检影验光：OD：-1.50 DS/-1.00 DC180 OS：-1.00 DS/-1.00 DC180 电脑验光 ：OD：-1.85

12、DS/-1.12 DC170 OS：-1.12 DS/-1.05 DC10 主觉验光：采用综合验光仪验光，精确屈光度数及散光轴。4.试戴1520 min舒适、清晰。 5.配镜处方：OD：-1.50 DS/-0.75 DC180=1.0-1 OS：-1.00 DS/-0.50 DC1801.0,第二节 白内障患者术后验光白内障术后屈光不正的原因：1.术后无晶体眼。 2.白内障术后切口引起的角膜散光3.人工晶体屈光度计算不准确而造成过矫和欠矫、4.人工晶体无调节性5.患者原有的屈光不正,一、白内障术后验光配镜时间 1.术后早期最佳验光时间选择术后一个月，2.术后36个月配眼镜。3.必要时术后可即配

13、过渡眼镜，独眼患者为生活自理，婴幼儿为早日获得正常视觉刺激，防止弱视,二、白内障术后无晶体眼验光特点 (1)白内障术后无晶体眼且伴有散光，散瞳验光是可靠方法。亦可参考电脑验光度数。进行插片主观验光确定镜片度数，(2)如无检影条件或智力低不能配合检影的患者，可粗略计算。正视眼白内障术后多为+10.00+12.00 D高度远视，若患者术前有远视或近视，可按Oswalt公式：R2=K+R1/2，其中R2：为须矫正 屈光度，R1：为原屈光度。 (3)配框镜或隐形眼镜矫正 (4)无晶体眼调节功能完全消失，近距离阅读时需附加+3.00 +4.00 D眼镜。 可配远、近二用的二付眼镜片。有条件可配双焦镜或多

14、焦镜。 (5)白内障摘除伴人工晶体植入术后，由于人工晶状体的反光影响、检影法对影 像的观察。因此，可结合电脑验光，得到相对准确的验光度数。结合在综合 验光仪或插片主觉验光，确定适合患者的个体化处方，使人工晶体植入术后残余屈光不正得以完全矫正，获得更满意视力。,举例1某男，1.5岁，双眼先天性白内障，术后10天来诊复查，刺激症状轻。 准备：10%水合氯醛口服镇静。应迅速检影验光、检查眼底、裂隙灯检查：瞳孔 圆形、5 mm(阿托品散瞳后)，右眼瞳孔区下方残余少许透明皮质，角膜 透明。 步骤： (1)检影验光，串镜从10.00 D开始，影光为顺动，快速找到中和点OD：15.00 DS， OS；14.50 DS，精验光度数OD：13.50 DS，OS：13.00 DS，确定眼镜处方OD：13.00 DS、OS：12.50 DS患儿戴镜后东张西望，不用手抓掉眼镜，说明患儿戴镜比不戴镜视物清楚得多。 (2)术后3周复查，患儿戴原镜重复验光，为缩短验光时间，可戴原镜检影验光。 验光结果-0.50 D，可快速判断，原镜仍可使用，因小瞳验光结果易偏负而且 儿童近距离活动较多，即使轻微过矫0.50 D眼镜仍可使用，并较为理想。 (3)3个月后复查，原镜复验检影验光，检影结果-2.00 D，原镜度数已偏大，新镜方需减少0.50 D。必要时需重新散瞳验光，换新眼镜。,