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1、泌尿系肿瘤,化疗方案及药品适应症、用法、不良反应,泌尿系肿瘤,肾上腺肿瘤肾上腺皮质肿瘤肾上腺髓质肿瘤肾上腺偶发肿瘤泌尿系肿瘤肾肿瘤尿路上皮性肿瘤,肾上腺肿瘤,肾上腺皮质肿瘤皮质醇症,1、手术治疗手术同时配合口服醋酸可的松 2、药物治疗皮质醇生物合成抑制剂密妥坦氨基导眠能甲吡酮酮康唑直接作用于下丘脑-垂体水平的药物赛庚啶溴隐亭,肾上腺皮质肿瘤原发醛固酮增多症,手术治疗,肾上腺皮质肿瘤肾上腺性征异常症,手术治疗 未根治或转移的密妥坦30g/d5-Fu放疗,肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）,手术治疗,肾上腺偶发肿瘤,手术治疗,泌尿系肿瘤,肾肿瘤肾细胞瘤,1、局限性肾癌的外科治疗（期、期）根治性肾切除部分
2、肾切除 2、局部浸润性肾癌的外科治疗（期）肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术 3、转移性肾癌的外科治疗姑息性肾切除移灶切除 4、放疗根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。术前放疗 少用术后放疗 、 期肾癌的姑息放疗,肾肿瘤肾细胞瘤,5、内科治疗激素治疗孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。常用孕激素衍生物：甲孕酮 0.5 po Bid甲地孕酮 160mg po Qd化学治疗动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素,肾肿瘤肾细胞瘤,生物治疗应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2）近年TAK干扰素也较常用常用：IFN-2
3、a及IFN-2B 6、介入治疗肾动脉栓塞,肾肿瘤肾肉瘤,手术治疗 辅以放化疗,肾肿瘤肾嗜铬细胞瘤,手术治疗,尿路上皮性肿瘤肾盂癌和输尿管癌,1、根治性外科手术治疗 2、保守性 外科手术治疗 3、放疗和化疗（参考膀胱癌的化疗）有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上尿路腔内灌注治疗。,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,表浅性膀胱癌的治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱灌注治疗化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、腔基喜树碱免疫制剂 ：卡介苗、胞壁佳淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等3、激光治疗和光动力疗法,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,膀胱癌复发的预防1、预防性 膀胱内灌注治疗常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如
4、：噻替哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、BCG等 2、光动力疗法预防性全膀胱照射,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗 1、外科治疗膀胱部分切除术全膀胱切除术尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗 2、放疗外照射技术近距离治疗组织间插植技术术前放疗技术术后放射治疗单纯放射治疗,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗 3、化疗术前辅助性化疗术前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)晚期以化疗为主也可以先化疗后手术,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗单一用药：D
5、DP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以顺铂疗效最好，MTX次之。,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 M-VAP方案 MTX 30mg/ 静脉滴注 第1、15、22天 VLB 6或3mg/ 静脉滴注 第3、15、22天 ADM 30mg/ 静脉滴注 第2天 DDP 70mg/ 静脉滴注 第2天 每4周重复24周期 注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy，ADM的剂量减少到15 30mg/2、如果白细胞2.5109/L，PLT 100109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化
6、疗 CAP方案 CTX 650mg/ 静脉冲入 第1天 ADM 50mg/ 静脉冲入 第2天 DDP 70-100mg/ 静脉滴注 第1天 加水化 21-28天为1周期，3周期 注：1、先用ADM，后用DDP2、ADM的剂量酌减，40mg/比较适合中国人的体质,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 AFP方案 ADM 40mg/ 静推 第1天 5-FU 350mg/ 静脉冲入 第1-4或5天 DDP 30mg/ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 MVP方案 MTX 30mg/ 静
7、脉滴注 第1、8天 VLB 4mg/ 静推 第1、8天 DDP 100mg/ 静脉滴注 第2天（正规水化利尿止吐） 3周为1周期，3周期为1疗程,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 CG方案 CBP 300mg/ 静脉滴注 第1、8天 GEM 800mg/ 静脉滴注 第1、8、15天 4周为1周期，3周期为1疗程,尿路上皮性肿瘤膀胱上皮性肿瘤,浸润性膀胱癌的治疗-化疗 联合化疗 TP方案 PTX 150mg/ 静脉滴注 第1、8天 DDP 30mg/ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程,尿路上皮性肿瘤脐尿管癌,脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁内段和膀胱粘膜内段。 手术治疗为主，辅以放化疗。,尿路上皮性肿瘤膀胱内翻性乳头状瘤,局部切除、术后一般不必行膀胱内灌注治疗,尿路上皮性肿瘤膀胱非上皮性肿瘤,手术结合放化疗,尿路上皮性肿瘤男性尿道癌,外科手术 为主,
