超声定位若干问题超声定位经皮肾镜技术需要注意的若干问题

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1、超声定位经皮肾镜技术需要注意的若干问题,超声定位：简便，快捷安全，准确,B超定位特点,良好显示透X线结石无影像重叠,多角度检查肾脏内部结构 显示结石及与肾脏的关系 观察肾脏毗邻关系,测量目标肾盏至皮肤距离 穿刺路线通过的结构 彩色超声观察拟定通道上血管走行,B超定位优势,无射线损害 对体位不再有特殊要求,一、探头与频率,线阵探头与凸阵探头3.5MHz与5MHz 穿刺探头与穿刺支架,二侧方入针与头端入针,三、超声下目标肾盏的选择,皮肾距离最短 最大限度处理结石 尽可能多的探及到其他组肾盏,四、实时超声,实时超声监测下,控制穿刺针方向及深度,肾盏穹窿部入针进入引流系统是减少损伤出血的关键,强调入针

2、点的准确！,五、入针点与走行方向,功能性孤立肾肾结石,下盏穿刺 中盏穿刺 调整穿刺点位置与角度避开血管,六、“死角”盏结石的处理,超声影像下针辅助移动结石到可视范围 软镜取石碎石 另建通道,超声下移动结石,七、超声定位的局限,临床医师的熟悉程度 超声机器分辨率的影响 取石后大量液体外渗对超声检查的影响 扩张过程实时监测的局限两步法建立标准通道,两步法建立标准通道,建立通道掌握的原则,宁浅勿深！,八 超声定位与标准通道,视野清晰 可通过多种腔内碎石工具 有效减低肾盂内压力，减少并发症 避免肾盂内压过高造成肾单位损害 入针点是减少手术出血的关键,几种特殊情况的超声定位,婴幼儿经皮肾镜 减少射线辐射 良好的显示透X线结石,七个月大“结石宝宝”,6个月婴儿肾结石PNL,伴脊柱畸形上尿路结石经皮肾镜,？,严重脊柱畸形 PNL的相对禁忌征 (AUA指南),定位问题邻近脏器损伤问题,谢谢,