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1、泌尿系结石,杨翠萍,泌尿系结石不能简单地看做尿中结石成分析出而形成结石，结石实际是人体异常矿化的一种表现。人体的矿化可分为正常矿化如骨骼和牙齿的形成、以及异常矿化或病理矿化，如异位的组织钙化和各种结石的形成泌尿系结石、胆结石、牙石等。,泌尿系结石流行病学,1 地理环境 热带地区是世界泌尿系结石高发地区 2 职业 3 营养饮食习惯：高糖、高蛋白、高脂肪饮食，肾 结石发病率增高。 4 结石部位的变化近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多。,泌尿系结石的成分,草酸盐最多见，约存在于90的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。,泌尿系结石的病
2、因,外界因素,地理位置处在热带和亚热带、气候湿热、干旱，结石发病率较高。高温的天气使人体水分过多蒸发、因而尿高度浓缩，促进尿盐沉淀而产生结石。另外，热带地区日照时间长，人体内维生素D形成旺盛也是尿石形成的原因。,内在因素,1 种族遗传因素 一般认为黑人结石患病率要比其它人种低。原因：黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射，减少维生素D的生成，黑人尿钙和尿磷的水平都较低，黑人尿中尿粘蛋白（结石形成促进物）很少或缺乏。,2 营养与泌尿系结石的关系 动物蛋白：高动物蛋白摄入，可以导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少 。乳制品：乳制品消费低下或小儿喂养不当的地区，儿童膀胱结石较多见。蔗糖：由于糖
3、可促进肠道吸收钙，从而导致尿钙排泄增加。,谷类、蔬菜、食物纤维 维生素维生素A：尿石症患者的血清维生素A水平往往较低。维生素B6可明显降低尿中草酸盐的含量。维生素C ：大量摄入维生素C可使尿中草酸盐含量明显增高。维生素D：尿钙排泄量高的患者，血清25-羟基-维生素D3常明显增高，可成为有些高尿钙的原因。,矿物质、盐类过量摄入钙、钠可导致高钙尿。尿中的镁可使草酸钙的集聚和生长减慢。枸盐酸盐可提高尿PH值，尿枸橼酸盐（如枸橼酸钾）排出增加，致使尿钙排出减少，从而减少尿石形成的危险。,3 代谢异常 胱氨酸尿症为先天性疾病，常以结石为主要临床表现 。尿中草酸的来源主要为内生，占8590，其中2040来
4、自维生素C。从食物中直接摄取的只占1015 。钙、磷代谢异常，高尿钙。 尿酸结石成石的危险因素：尿量、尿酸量、尿PH。 尿PH经常低于5.7时，尿酸很容易沉淀出来形成结石,4 引起尿石症的后天疾病： 甲状旁腺机能亢进 制动综合征 类肉瘤病 皮质醇症 痛风 肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化性疾病 恶性肿瘤、白血病 服用与形成结石有关的药物,尿石症的诊断原则,1 尿石存在的诊断 2 尿石并发症的诊断 3 尿石病因的诊断,治疗,肾绞痛的处理：予解痉止痛，可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。 保守治疗：中药排石，解痉利尿（用于较小结石 手术治疗：肾盂、肾切开取石，输尿管切开取石，膀胱切开取石,体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）：原理如图,适应症：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石2cm， 合并症：出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石串”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿。,腔内技术经皮肾镜碎石、取石。如图：输尿管镜碎石、取石膀胱镜碎石、取石 碎石方法：液电、超声、气压弹道、激 光、机械碎石,谢谢,
