《腹腔镜手术的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜手术的护理（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、TVLC的护理（腹腔镜下胆囊切除术）,湖南省人民医院肝胆二科 彭湘群,现代护理学的创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。”良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质。现代生物科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医学仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学知识技术的大爆炸，因此学习与交流是不可缺少的。今天我们就共同学习交流一下TVLC的护理。,什么是微创外科？,微创外科（minimally invasive surgery）是指以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效的一种新的外科技术，包括腔镜外科和内镜外科。从广义上来说，它涵
2、盖了一切微小创伤和微小切口等外科治疗手段，如腹腔镜外科，胸腔镜外科，妇科腹腔镜手术等；还有B超或引导下的穿刺.射频.冷冻及微波治疗技术和各种放射介入治疗等。随着医学和高兴技术的发展，“微创外科”的内涵还可能会不断的扩大.丰富和完善。,微创外科发展的意义,现代医院之父希波克拉底(Hippocrates,公元前459-355年，希腊)就明确指出“判断某种医疗手段是否有效和优越是很困难的，但它必须尽可能减少对病人的伤害，否则，其结果可能比疾病本身的自然过程还坏”。他强调“自然本身就是强有力的医疗者”，医生的医疗行为应“皆为病人之利益”。由此，我们不难理解“微创”的概念，就是以人为本，一切从病人的利益
3、出发，用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理获得最大限度的康复。,微创外科的发展史,诊断性腹腔镜时期,治疗性腹腔镜早期,现代外科腹腔镜时期,从1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查开始，外科手术开始向微创发展。经过三个时期上百年的长足发展，微创外科已经成为外科时代的潮流及先锋。,腹腔镜手术的种类,目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式。,我科开展的主要腹腔镜手术种类,目前我科开展的腹腔镜手术种类,腹腔镜下 肝叶切除,Lc,保胆取石,阑尾切除术,
4、腔镜下甲状腺肿瘤切除,Lc+胆道探查,腹腔镜下 脾切除,肝囊肿 开窗引流,双孔TVLC,单孔TVLC,腹腔镜下肝叶切除,腹腔镜下胆总管囊肿切除,腹腔镜下脾切除,腹腔镜下肝血管瘤切除,LC手术的优点,兼有诊断与治疗的作用,手术创伤小，患者痛苦小,对脏器功能干扰轻，术后恢复快,手术时间和住院时间短,TVLC与开腹胆囊切除术创口对比,LC的护理,“三分治疗，七分护理”腹腔镜手术前后同样离不开护士辛勤的劳动。在手术前，良好全面的护理可以帮助发现问题，完善手术准备，使患者以最佳的状态进入手术。细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症，指导患者康复，使其早日恢复健康。,LC的护理内容,一、入院护理评估,常
5、规的护理评估,特殊的护理评估,一、入院护理评估,常规的护理评估 了解患者的病情和基本情况，对于患者形成一个基本的印象。确保护士掌握患者“十知道”，有针对性地进行入院宣教，帮助患者尽快适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。,一、入院护理评估,特殊 用药史,女性病人月经史,特殊 疾病史,特殊的护理评估,特殊的护理评估（特殊用药史）,特殊的护理评估（女性月经史）,女性月经期间，其凝血功能也会下降，手术有可能导致出血，所以非紧急情况下，一般择期手术我们要避开月经期进行。,特殊的护理评估（特殊疾病史）,特殊的护理评估（特殊疾病史）,针对这些特殊的疾病史，因此我们要掌握好腹腔镜手术的绝对禁忌症。,一、入院护
6、理评估,二、完善相关的术前检查,我科LC患者术前检查常规包括：B超、胸片、心电图，大小便常规、血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、血糖、凝血功能、血型、乙肝全套、输血前常规。其中B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有3mm的结石，是确诊胆囊结石的主要手段。护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术前检查，早日进行手术。,三、术前宣教,一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等。有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱
7、患者常规服用降压药。女性患者要避开月经期，并向患者强调月经期间做手术的危害性。,三、术前宣教,A 、全麻术后护理常规,四、术后护理,B、并发症的护理,全麻术后护理常规,A,患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排 气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等， 要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。,B、术后并发症的观察,B、术后并发症的观察,B、术后并发症的观察,B、术后并发症的观察,并发症的预见性管理,增强护士的安全意识,严格实行床头交接班,规范护理行为,发现安全隐患,并发症的预见性管理,1、增强护士的安全意识，提高警惕性。 不能形成LC手术创口小不会出什么大事的观念。经常进行
8、案例分析，总结经验教训，杜绝隐患。,2、严格实行床头交接班 遵守病人床头交接班制度可以在两班交接过程中发现问题，以便及时处理。对于高危病人加强观察及巡视。,并发症的预见性管理,每位护士切实掌握专科护理常规。,1,熟悉LC后并发症的观察内容。,2,及时发现、报告、处理和记录病情变化。,3,做好病人及家属的健康宣教。,4,规范护理行为,3,并发症的预见性管理,安全隐患病情未重视未观察、未报告、未处理、未记录,病情观察（血氧饱和 度低、血压异常）,引流管（折叠、堵塞 、引流液性质异常）,治疗（用药五准确、 配伍禁忌）,服务态度（优质 护理、细心、耐心 责任心）,护理并发症（输液渗漏、压疮）,4、发现
9、安全隐患,如何保障LC患者的安全,1、加强护理队伍的管理做好自己的事基础管理管理的对象人团队 2、提升护理质量和护士素质强化业务学习监督临床实际操作的规范性,如何保障LC患者的安全,基础管理,便利的 硬件设施,科学的 规章制度与执行,执行力,巨大的含力 优秀的团队,基础管理的核心,管理好每一个人,护理工作是一项扎扎实实的工作，在优质护理的大旗指导下我们要夯实基础护理，为患者提供满意服务，从每一件小事做起，从每一个细节着手，给患者提供全方位细致热情的服务保障患者的安全，提高患者的生活质量，患者的满意就是对我们工作的肯定和支持，我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去最优质的服务！,病人安全就是护士的安全,谢 谢！,祝大家快乐的生活，快乐的工作！百事可乐！,
