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1、胸腔闭式引流病人的护理,浏阳市中医医院外一科 汤银芝,一 、概述,（一）解剖胸部由胸壁、胸膜和胸腔内脏器组成。,（二）生理胸腔分为：左、右肺间隙和纵隔三个部分。纵隔在胸腔中央，两侧为左右肺间隙，前有胸骨，后抵胸椎。纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。,胸部损伤分类,根据胸膜腔是否与外界相通分为： 闭合性损伤：暴力挤压或钝器碰击胸部引起； 开放性损伤：多因利器、刀、锥所致，战伤时由火器、弹片穿破胸壁所造成。 胸部损伤分：肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤。,临床表现,（一）症状 胸痛：为主要症状，常位于受伤处，有压痛。呼吸困难：胸痛可以限制胸廓的活动。咯血：肺或支气管损伤可引起痰中带血或咯血。
2、休克：大出血或张力性气胸等。,临床表现,（二）体征望：胸壁表面、运动情况；触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位 等；叩：积气鼓音、积液浊音；听：呼吸音减弱或消失。,气胸（pneumothorax）,定义：胸膜腔内积气，称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂、空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。,气胸分类,1 闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症。2 开放性气胸：胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由地出入胸膜腔。3张力性气胸：又称高压性气胸。,临床表现,(1) 闭合性气胸： 小量气胸，肺萎陷小于30%，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症
3、状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,(2)开放性气胸,症状：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状。体征：患侧胸壁有伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔的吹风声，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,（三）张力性气胸,症状：严重或极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁、大汗淋漓、昏迷、甚至窒息。体征：气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,三种气胸比较,常见护理诊断,1、气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、肺萎陷、通气/血流比例失调有关。
4、2、疼痛 与组织损伤有关。3、低效性呼吸型态 与肺萎陷、气道阻塞 有关 。4、潜在的并发症 肺或胸腔感染。,护理目标,1、病人能维持正常的呼吸功能。 2、病人自述疼痛减轻。 3、病人无并发症发生。,现场急救,1、开放性气胸 ：变开放性气胸为闭合性气胸，阻止空气继续进入胸膜腔。 2、张力性气胸：应立即穿刺抽气或行胸膜腔闭式引流，以降低胸膜腔内的压力。,维持呼吸功能,1、保持呼吸道通畅，预防窒息； 2、体位：半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； 3、供氧； 4、人工呼吸机辅助呼吸：根据病人血气分 析结果，及时调整参数。 5、病情观察 ：严密观察和记录病人的生命体征，注意呼吸频率、节律、幅度的变化，气管移
5、位或皮下气肿有无改善。,减轻疼痛与不适,1、当病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 2、遵医嘱给予止痛剂。 3、病情观察。 4、并发症的预防和护理。,血胸(hemothorax),血胸定义：系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸,胸膜腔积血来源,胸膜腔积血来自： 肺组织裂伤出血； 肋间血管或胸廓内血管破损出血；心脏和大血管受损破裂出血。,胸部损伤病人的护理要点,1、维持有效的气体交换：变开放性气胸为闭合性气胸；张力性气胸立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流；吸氧或人工呼吸机辅助呼吸；协助或指导病人咳嗽咳痰；病情稳定者取半卧位。 2、密
6、切观察生命体征和病情，维持有效的心排出量和组织灌注量； 3、减轻疼痛； 4、预防肺部和胸腔感染及其他并发症。,胸腔闭式引流术,目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡压力，预防纵隔移位。 适应症 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,3.平衡压力， 预防纵隔移位,2.重建胸膜腔内负压，使肺复张,胸膜腔闭式引流的目的,1.引流胸膜腔内 的积液和积气,胸膜腔闭式引流的适应症,胸膜腔闭式引流,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 68肋间 1.52cm 排气 锁骨中线第2肋间 1cm 排脓 脓腔最低点 1.5
7、2cm,胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,覃型管,胸引管,胸膜腔引流的装置,单瓶,双瓶,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM。,切口间断缝合12针，并结扎固
8、定引流管; 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,套管针 穿刺置管,切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖45CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感,退出针芯置管,然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。,脓胸引流：切开部位：脓腔底,沿肋骨走向做67CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。,切开胸膜，剪除一段34CM肋骨.,自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探查。,置入引流管，缝合切口。,脓腔缩小,病人的体位 术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,1）检查是否密闭，管道衔接牢固 ； 2）引流
9、瓶直立，长管没入水中3-4cm； 3）伤口周围油纱布包盖严密； 4）双钳夹闭引流管； 5）防止滑脱 。,1、保持引流系统的密闭,2、严格无菌操作， 防止逆行感染,1）装置无菌、敷料干燥； 3）低于引流口平面60-100cm； 4）更换引流瓶、无菌原则，做好标记； 5）专业人员操作。,3、保持引流管的通畅,病人取半卧位； 定时挤压，防止阻塞、扭曲、受压； 是否继续排出气体和液体； 水柱是否有波动，正常4-6cm。,4、观察并记录引流液的 量、性质及颜色,术后引流应100ml/小时 活动性出血 正常为淡红色绿色或咖啡色-吻合口瘘米汤样-乳糜胸,5、引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在
10、床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,谢谢,
