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1、现代临床医学概论,Introducrion of Modern Clinical Medicine,2,附：课程纲要,江 西 省 中 医 院,第五章 传染性疾病,江西中医药大学附属医院,叶 菁,学习意义及重要性,了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法 掌握传染性疾病发生与发展规律 认识突发或新发传染病,概 念,感染性疾病 ：病原微生物侵犯人体引起的疾病。 传染病：由病原微生物侵犯人体产生的传染性疾病。 municable diseases,传染病的范畴 1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑 2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑 3、原虫病：阿米巴病、疟疾 4、螺旋体病：钩端螺旋体病 5、立克次
2、体病：斑疹伤寒、恙虫病 6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼 7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎 8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病 9：深部真菌病：组织胞浆菌病,第一节 总论,9,传染性疾病,感染性疾病,传染病是感染性疾病中对人群危害较大的一部分。,传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。 寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病 。,一、感染与免疫,病原微生物,机体,免疫(immunity)：生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能。,传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。,对抗,（一）感染的概念,感
3、染：病原体与人体的相互作用感染病：感染后的临床或亚临床表现机会性感染条件致病菌共生状态,（二）感染过程的表现,1.清除病原体 elimination of pathogen 2.隐性感染 covert infection 3.显性感染 overt infection 4.病原携带状态 carrier state 5.潜伏性感染 latent infection,1. 清除病原体,非特异性防御能力 non-specific immunity特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫 active immunity 被动免疫 passive immunity,2.隐性感染,病原体
4、仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现 s 病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态 Pathogens can be eradicated or carried,3.显性感染,病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现 显性感染过程结束后，有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力，另一些传染病免疫力并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary,4.病原携带状态,病原体侵入人体后，人体
5、不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源 No 分类： 按病原体： virus carrier, bacteria carrier 按发生和持续时间：convalescent, healthy or incubatory carrier 按携带病原体的持续时间： acute or chronic carrier,5. 潜伏性感染,病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染,（三）感染过程中病原体的作用,侵袭力 invasiveness毒力 virulence 数量 quantity of
6、 pathogens变异性 variability,病原体的致病能力,（四）感染过程中免疫应答的作用,非特异性免疫 特异性免疫,特异性免疫和非特异性免疫的区别,第三道防线,第一道防线 第二道防线,遗传而来，先天性免疫， 人人具有,后天性免疫， 并非人人具有,对多种病原体都有 防御作用,对某一特定抗原起作用,无特异性、作用弱、 时间短,特异性、作用强、时间长,起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上 形成的，两者共同担负着机体的防御功能,人体的三道防线,皮肤和黏膜,体液中的杀菌物质(如溶菌酶)和吞噬细胞,免疫器官和免疫细胞,阻挡和杀灭病原体，清扫异物,溶解、吞噬和消灭病菌,产生抗体，消灭病
7、原体(抗原),非特异性 免疫,特异性 免疫,非特异性免疫,呼吸道黏膜上有许多纤毛,皮肤的表皮细胞排列紧密,体液中的杀菌物质,吞噬细胞的作用,第一道防线,皮肤和黏膜,阻挡、杀死、清扫病原体,一、 非特异性免疫,人体的第一道防线的作用,皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入 人体皮肤的分泌物有杀菌作用 呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物（病菌）,第二道防线,体液中的杀菌物质和吞噬细胞,溶解、吞噬病原体,溶菌酶 能破坏多种病菌的细胞壁， 使病菌溶解而死亡,非特异性免疫,人体的第二道防线的作用,人体第二道防线的作用,体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌 吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化,皮肤和黏膜对病菌的
8、阻挡作用,属哪种免疫？,皮肤分泌物的杀菌作用,属哪种免疫？,呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物,属哪种免疫？,溶菌酶使细菌溶解,属哪种免疫？,吞噬细胞吞噬病原体,属哪种免疫？,白细胞消灭病原体,属哪种免疫？,非特异性免疫,思考？,皮肤分泌物的杀菌作用,第一道防线,第二道防线,皮肤和黏膜的阻挡作用,黏膜上纤毛的清扫作用,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,非特异性免疫,白细胞消灭病原体,（皮肤和黏膜组成）,（溶菌酶和吞噬 细胞组成）,非特异性免疫：先天的，对多种病原体有防御作用,阻挡,吞噬和消灭,对天花病毒特殊处理，灭毒，制成天花疫苗，可以促进人体产生抵抗该病毒的抗体，不得该病。,天花,防治,天花疫苗
9、,特异性免疫,特异性免疫,天花病毒(病原体),人体,抵抗天花病毒的物质 （特殊蛋白质）,天花病毒,天花病毒侵入人体的过程,第三道防线：,特异性免疫（免疫器官和免疫细胞组成）,天花病毒,人体,刺激淋巴细胞,抵抗天花病毒的物质,新的天花病毒,天花病毒,人体,天花病毒侵入人体的过程,第三道防线：,特异性免疫,病原体,人体,产生抗体,消灭病原体,（抗原）,二、传染病的发病机制,（一）传染病的发生与发展,入侵部位 position of invasion 机体内定位 location in the body排出途径 route of exclusion,38,入侵门户：经 口如消化道传染病经皮肤、伤口血
10、吸虫病、破伤风经血液丙型肝炎、乙型肝炎机体内定位：阿米巴病肝、肠血吸虫病肝、结肠白喉喉、咽流脑鼻咽、脑膜排出途径：消化道通过粪便排出呼吸道通过飞沫排出血液蚊叮,（二）组织损伤的发生机制,直接侵犯 毒素作用 免疫机制 immunity mechanism,（三）重要的病理生理变化,发热 pyrexia急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变,三、传染病的流行过程及影响因素,（一）传染病流行的基本条件,传染源,传播途径,易感人群,（一）流行过程的基本条件,传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,（一）流行过程的基本条件,传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播
11、 血液、体液传播 其他：如遗传等,（一）流行过程的基本条件,人群易感性 易感者 流行的周期性 人工免疫影响流行的周期性,（二）影响流行过程的因素,自然因素 疫源地自然疫源性传染病/人兽共患病 社会因素,四、传染病的特征,（一）四大基本特征,病原体 传染性 流行病学特征 感染后免疫,1.病原体,有特异性应用新技术可发现更多病原体,2.传染性,是传染病与其他感染性疾病的主要区别 可依据传染期隔离患者 “Infective period” can be used as a rule to isolate the patient,3.流行病学特征,流行性 季节性 地方性 外来性,4. 感染后免疫,属特
12、异性、主动、保护性免疫持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间短可出现再感染、重复感染,（二）临床特点,病程发展具有四个阶段：潜伏期前驱期症状明显期 manifestation恢复期,1.病程发展的阶段性,（1）潜伏期,常态分布 随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定 潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发,（2） 前驱期,非特异性 nonspecific 为许多传染病所共有co 一般持续13天 usually persist one to three days, even miss (sudden onset),（3） 症状明显期,充分表现特有症状和体征 为许多急性传染病所共有 某些传
13、染病可缺如，即顿挫型,（4）恢复期,机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止 可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）) 可出现再燃、复发,2.常见的症状与体征,发热 fever：三个阶段、多种热型 皮疹 rash：时间、分布、次序、形状 毒血症状 toxemic symptoms 单核-吞噬细胞系统反应 MPS,3.临床类型,根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为： 急性、亚急性、慢性； 轻、中、重、暴发型； 典型及非典型等。,五、传染病的诊断,传染病的诊断依据,临床资料 详尽的病史、细致的体检 流行病学资料 发病年龄、职业、季节、
14、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史 实验室资料 常规检查、病原学检查、免疫学检查等, 直接检出,病原学检查,分离培养, 特异性抗体检测 特异性抗原检测 免疫标记技术 细胞免疫功能检查,免疫学检测,六、传染病的治疗,原则：治疗患者 控制传染源,传染病的治疗方法,一般及支持疗法 general and supporting病原/特效疗法 anti-pathogenic对症疗法 如吡喹酮血吸虫病、囊虫病氯 喹疟疾灭滴灵阿米巴病抗毒血清白喉、破伤风抗生素伤寒中医中药 Chinese traditional,七、传染病的预防,控制传染源 management of the sources of
15、 infection 病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报 接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察 切断传播途径 interruption of the route of transmission 主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病 方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球,丙 类 11种,法定传染病,乙 类 26种,甲 类 2种,中华人民共和国 传染病防治法,我国法定
16、传染病,甲 类 2种,鼠疫、霍乱,我国法定传染病,其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理,乙 类 26种,我国法定传染病,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型H1N1流感 (09年),丙 类 11种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和 地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）,我国法定传染病,儿童计划免疫是预防关键,73,复习提纲 1、关键词：潜伏性感染 特异性免疫潜伏期 传染源 2、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？ 3、传染病流行过程的基本特征？ 4、传染病如何预防？,
