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1、心脏与大血管,重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室李杰,概述,医学影像学检查对心脏大血管疾病的检查具有重要的意义。,第一节 检查技术,一、x线检查（一） 普通x线检查 1、 胸部透视2 、常规心脏摄片包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。,（二）心血管造影检查,此检查技术主要显示心脏大血管的内部结构、运动及血流情况。 分为常规造影和选择性造影。,（三）数字减影心血管造影,二 CT检查,1、常规CT扫描2、超速CT扫描3、CTA,三、MRI检查,四、USG检查,第二节 影像观察与分析,一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏、大血管的X线表现心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房
2、室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。,1、后前位（正位）,（1）心右缘分为两段a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影。b、下段为右心房构成。（2）心左缘分为三段a、上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。,1、后前位,注意：在此位置透视左心缘可见相反搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。,2、右前斜位（第一斜位）,（1） 心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2） 心后缘：上段为左心房，下段为右心房。,右前斜位,特点：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形2、胃泡位于脊柱
3、之前3、心前间隙呈倒三角形,3、左前斜位（第二斜位）,心前缘：上段为右心房下段为右心室心后缘：上段为左心房下段为左心室,左前斜位,特点：1、心脏呈球形2、心前间隙呈长方形3、可以看到主动脉全貌4、胃泡位于脊柱后方,注意：,此位置可以显示胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。,4、左侧位,心前缘：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干下段为右心室前壁 心后缘：上中段由左心房构成下段由左心室构成,左側位,注意：此位置胸骨后区和心后食管前间隙,（二）心脏、大血管的搏动,心左缘的搏动代表左心室的搏动。注意左心缘的相反搏动点。心右缘的搏动代表右心房
4、的搏动。,（三）心脏大血管的形态,影响心脏大血管形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。,（四）心脏大血管的大小,确定心脏大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。,（五）正常心血管造影表现,自学,二、心脏大血管病变的基本X线表现,（一）位置异常（二）形态异常,（三）大小异常,1、左心室增大（1）心尖向下向左延伸（2）相反搏动上移（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展（4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠（5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失,左心室增大的常见病：高血压病、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。,2、右心室增大,（1
5、）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘（2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移（3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄（4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位，心前间隙变窄，左室被推向后上翘（5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起,右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。,3、左心房增大,（1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心缘左心耳形成的第三弓影，左心缘出现第四弓。（2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。（3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大
6、。,左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。,4、右心房增大,1、正位： （1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。 （2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。 2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。 3、右前斜位：心后缘下段向后突出,右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。,5、全心增大,1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽 2、右前斜位，左侧位： （1）心前、后间隙缩小 （2）食管普遍受压移位 3、左前斜位：气管分叉角度增大,6、主动脉扩张7、肺动脉干扩张与
7、萎缩8、上腔静脉与奇静脉扩张,（四）搏动异常（五）钙化（六）边缘异常,（七）肺门及肺血管改变,1、肺门改变2、肺血管改变（1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。 X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于1. 5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强-肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。,肺充血常见疾病：左右分流的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。,X线表现：肺野透明度增加，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理变细稀疏。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻
8、的先天性心脏病如法氏四联症。,(2)肺少血：肺动脉内血流量减少，由于右心排血受阻所引起。,（3）肺动脉高压：肺动脉主干收缩压超过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高压。,分两种：高流量和阻塞型X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。2、肺门肺动脉及其大分枝扩大， 而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门动脉搏动增强。4、右室增大。,常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。,（4）肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa.,轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现肺
9、泡性肺水肿。常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病引起的左心功能不全时。,肺淤血：肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。,X线表现：a、上下肺静脉管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。c、肺野透光度降低。 常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。,间质性肺水肿,X线表现：在肺郁血的基础上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。,肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。,X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。b、合并间质性肺水肿。c、病变阴影，短
10、期内变化大，来去迅速。,（八）心血管造影的异常表现,自学,三、正常心脏大血管的CT表现,1、主动脉弓层面2、气管分叉层面3、主动脉根部层面4、心室层面,四、心脏大血管病变的基本CT表现,（一）心包病变1、心包积液2、心包增厚及钙化3、心包肿瘤（二）大血管异常1、右位主动脉弓2、左上腔静脉3、上腔静脉梗阻4、主动脉瘤,五、正常心脏大血管的MRI表现,六、心脏大血管病变的基本MRI表现 七、正常心脏大血管的USG表现 八、心脏大血管病变的基本USG表现,第三节 疾 病 诊 断,一、风湿性心脏病1、临床与病理2、X线表现（1）单纯二尖瓣狭窄：心脏增大呈二尖瓣型左房右室增大，肺动脉段突出，主动脉球缩小
11、，二尖瓣钙化，肺淤血及含铁血黄素沉着。,（2）二尖瓣关闭不全,左心房和左心室增大，右心室亦可增大，晚期或重症患者出现明显肺循环高压。,（3）主动脉瓣狭窄,心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心脏正常轻度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增强，可有不同程度的肺静脉高压征象。当有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。,（4）三尖瓣损害,右心房增大，上下腔静脉扩张。,3、CT及MRI表现,4、诊断及鉴别诊断风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变，其心肺线表现较为复杂，诊断时应密切结合临床资料，综合
12、考虑。,二、房间隔缺损,、临床与病理从病理上房间隔缺损分为第一孔型和第二孔型。临床表现常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,、线表现,（）心影呈“二尖瓣”型（）右心房、右心室增大（）肺动脉段突出，肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者称为“肺门舞蹈”（）双肺出现肺充血及肺动脉高压（）主动脉结正常或变小,、心血管造影表现,、及表现,三、法洛四联症,包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。、临床和病理发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀及杵状指（趾）。胸骨左缘肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音减弱或消失。,、线表现,（）心影增大呈“靴形，心腰凹陷（）右室增大，右房轻度增大。（）主动脉增宽，向前，右移位。（）肺少血。,、心血管造影表现,、及表现 、诊断与鉴别诊断,
