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1、孕期保健与营养 新进展,江西省妇幼保健院产科 郑九生,一、胎儿畸形：（一）致畸时期及致畸剂对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。,当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期，例如神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周
2、，外界致畸因素的影响就更小一些。,常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。 1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。,2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的砷
3、、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。,4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。,（二）超声检查胎儿畸形的分类法： 第一类：早孕期畸形：发生于孕12周前，早孕期超声检查可发现。 无脑儿，脊柱裂，联体畸形等。 第二类：一过性状态，不一定是胎儿畸形，但可以指示潜在的染色
4、体异常的存在或其它系统异常的预兆： 颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾孟分离，肠道回声增强等。 第三类：发变畸形：可发生在不同孕期。 先天性膈疝，脑积水，法洛四联症，主动脉瓣狭窄等。 第四类：晚期畸形：这些畸形影响晚发育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最终表现： 无脑回畸形，小头畸形，肠闭锁等。,（三）胎儿畸形的检查1、检查时期： （1）早期妊娠的超声检查（1113+6周）。胎儿全身重要器官和结构在孕810周已基本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。 （2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是1824周。,2、超声检查的安全性：
5、到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。然而，实验研究显示，多普勒超声检查时，声波能量足以引起内组织附近温度升高。,3、三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象 （1）可以显示任一二维平面，显示出精细、薄层的图像。多切面显示所有胎儿异常。表面成像：可显示胎儿外观及内脏表面。可以让父母有机会看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常。
6、,（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察：三维超声的最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果。清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性。 （3）胎儿颅内结构异的三维超声研究： （4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先天性心脏病。 （5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应和肌张力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。,（四）染色体异常的诊断： 染色体异常主要有： 1、唐氏综合征产前21三体综合征（唐氏综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重
7、的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。 13三体综合征 18三体综合征 Turner综合征 三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。,唐氏综合征的筛查方法： 1、血清标志物筛查：在孕中期（1520周之间）测血清甲胎蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。AFP的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症的机会越高。而HCG越高，胎儿患唐氏症的机会越高。医生将AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，如果化验结果显示危险性低于1/270，就表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1。但如果危险性高于1/270，就
8、表示胎儿患病的危险性较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。可筛检出60-70的唐氏症患儿。同时可以筛查出神经管缺损，13、18三体综合征高危孕妇，当孕妇为神经管缺损高危时，其AFP明显高于正常孕妇，而13、18三体高危时，则HCG浓度偏低。,2、颈项透明层（NT）厚度：在孕1113+6周之间，测量颈椎上方的以肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3、产前咨询及产前诊断 有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断： （1）年龄35岁； （2）不良孕产史； （3）有遗传病家族史； （4）接触有毒有害物质、放射线及病毒感染者； （5）夫
9、妻一方或双方染色体异常；,（五）对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询1、产前诊断：如果一名孕妇筛查Downs综合征时的血清学检查结果是1/200，而医师没有为这个孕妇进行羊膜腔穿刺（按规定超过1/250要进行羊膜腔穿刺），如果这名孕妇后来生下一名Downs综合征患儿，要承担法律责任。如果孕妇接受了检查，导致流产或者检查不准确，可不承担责任（经过充分的咨询）。 2、终止妊娠：产科医师应告之胎儿畸形的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠，但不能决定终止妊娠。,3、畸形儿出生：如果一个孩子出生时就有严重的异常，有五种情况： （1）这种异常不能经过产前诊断检查出来； （2）母亲没有被提供可以发现胎儿异常情
10、况的检查； （3）母亲被提供了检查，但母亲却拒绝进行检查； （4）母亲接受了检查，但是这种异常被诊断出来； （5）孩子异常被产前诊断了，但是夫妇选择了继续妊娠。,妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。,（一）孕妇营养的重要性保证母体自身的营养要求。保证胎儿及婴儿生长发育的需求。减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。,（二）孕妇营养不足会有哪些影响对孕产妇的影响 营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等） 诱发妊娠并发症（妊高征、早产等） 分娩
11、时容易出现宫缩乏力，产后出血等 产后虚弱、易感染及母乳不足对胎儿的影响 胎儿宫内生长受限 胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加 影响胎儿脑、智力的发育 胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高,（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗对孕产妇的影响 孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。 阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。对胎儿的影响 胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。 胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常
12、的几率也会增加。,（四）孕期饮食营养的目的保证母亲和胎儿必须营养避免不利饮食因素的影响维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加正确的饮食调摄有利于优生,（五）孕妇每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品（250500ml）一分粮食（250300 g）粗细搭配一斤蔬菜（250 g绿叶）一至二个水果（150300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml ）,孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品它全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会） 1、孕前
13、期 谷类薯类及杂豆：250400g，水1200ml。 蔬菜类：300500g，水果类200400g。 禽畜类：5075g，鱼虾类：50100g，蛋类：2550g。 奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：3050g。 油：2550g。盐：6g。 2、孕早期 谷类薯类及杂豆：200300g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类：300500g（以绿叶菜为主），水果类100200g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150200g。 奶类及奶制品：200300g，大豆类及坚果：50g。 油：1520g。盐：6g。,3、孕中末期 谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类
14、：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200250g。 奶类及奶制品：250500g，大豆类及坚果：60g。 油：2025g，盐：6g。 4、哺乳期 谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量。 蔬菜类：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g。 鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200300g。 奶类及奶制品：300550g，大豆类及坚果：60g。 油：2530g，盐：6g。,(六) 孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、 油条、粉丝、烤羊肉串等） 2、腌制的食物（香肠、火腿、咸
15、肉） 3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等） 4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等） 5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆 6、刺激性的食物：火锅调料、酒。,（七）孕妇应克服的不良饮食习惯1、过食冷食2、饥饱不一3、不吃早饭、晚饭过于丰盛4、狼吞虎咽5、偏食挑食6、光食素食7、盲目节食8、贪食9、饭后懒于活动,（八）孕期须适当控制体重 1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”，现代人营养过剩大于营养不足。2、孕期的体重增长应控制在1015公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为 810公斤。3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜，分娩时较容易通过产道
16、。,4、如体重增加过快过多，则应在营养医生指导下，调节饮食，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和减缓体重的增加。5、孕妇体重控制标准： 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2）中国人标准 推荐孕期体重增长（Kg） 消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 711.5 肥胖 28 7,（九）如何预防妊娠肥胖及糖尿病孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。,定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。 每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。 尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。 调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。 炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。,
