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1、血管径路穿刺的技术难点与要点,沈阳军区总医院心内科,减少患者痛苦 减少并发症 缩短手术时间,合理的穿刺技术,桡动脉穿刺,上肢动脉解剖示意图,ALLEN试验,目的 检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况 方法步骤 双手同时按压桡动脉和尺动脉; 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，说明桡尺动脉侧枝循环良好，可行桡动脉穿刺 若10sec内仍发白为阴性，说明桡尺动脉侧枝循环不良，不能行桡动脉穿刺,冠状动脉造影与临床第二版，2007年,手臂姿势,自然外伸、外展置于臂托上，腕部需垫起，利于穿刺,穿刺点的选择,避开静脉 穿刺血管相对粗的节段 穿
2、刺血管固定的节段,A,B,操作者的位置,穿刺的手法(1),腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指或中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动明显处，两手指接触患者桡动脉的点确定走行方向 眼睛、针尖、桡动脉“三点一线”,穿刺的手法(2),针尖斜面向上 进针的角度一般为45 若穿刺针在前进过程中未见回血，不要急于退出穿刺针，可缓慢退针，若在退针过程中发现回血，再次进针，也有可能成功,送入导丝,喷血时送导丝 无阻力,送入鞘管,多数情况不需要用刀片扩大切口 送鞘管时注意导丝尾部走行，若导丝停止与鞘管同时前行，则停止继续送入鞘管，此时应拔出鞘管内芯和导丝，造影查看血
3、管走形情况,反复穿刺不成功，脉搏变弱怎么办,继续穿刺成功机会仍将很低，而且可能加重桡动脉痉挛，脉搏更弱 应等待脉搏恢复后再行穿刺（可换人）,导引导丝送不上去怎么办,若导丝在桡动脉内无阻力走行很短，可能导丝遇到血管迂曲，可根据估计的长度换更高的近心端穿刺点 若导丝在桡动脉内已走行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判断是否可以继续操作（若迂曲不明显，可以送超滑导丝完成造影）,股动脉穿刺,股动脉穿刺与桡动脉比较,股动脉较粗，穿刺比桡动脉容易 股动脉与股静脉毗邻，出现动-静脉瘘可能性较桡动脉高 股动脉术后处理较桡动脉复杂，并发症发生率高（如术区出血、假性动脉瘤、下肢静脉血栓等）,股三角解剖图
4、,。,股动脉穿刺示意图,Seldinger技术,左手食指是否要堵住穿刺针尾部？,股横纹下23cm，股动脉搏动最强点下方,冠状动脉造影与临床第二版，2007年,大腿姿势：髋关节轻度外展外旋（外八字） 切皮时机：先切皮，再穿刺 进针方向：外上指向内下（与桡动脉不同） 导丝送入：无阻力或轻微阻力,导引导丝的选择,可考虑选用150cm长的0.035”导丝 长导丝头端较软，不宜造成血管损伤（包括穿刺点局部损伤和导丝走行过程中对血管壁的损伤） 自足底至腹股沟区约90cm，若将导丝送入至导丝尾部接近足底处，则能确保导丝头端到达主动脉弓,多次介入治疗后局部变硬的处理,可先用穿刺鞘内芯扩张穿刺点，然后送入鞘管 若仍不能成功，可先送入5F鞘管，再逐渐送入更粗的鞘管,谢谢！,
