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1、第一节 呼吸系统常见肿瘤第二节 消化系统常见肿瘤第三节 泌尿系统常见肿瘤第四节 生殖系统常见肿瘤,第六章 常见肿瘤,第一节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌（一）病因 病毒 本病与EB病毒感染有关。 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，与遗传因素有关。 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关系。,（二）病理变化好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。1肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗糙或稍隆起。2镜下观 （1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌最多见。 （2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。 （3）泡状核
2、细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。 （4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。,癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁,1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯颈椎。 2淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期出现颈部淋巴结转移，即咽后 颈深上淋 巴结 颈内静脉淋巴结。 3血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。（四）病理临床联系早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般
3、以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。,（三）扩散,二、肺 癌,肺癌（Carcinoma of the Lung）是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。,（一）病因,1吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种，故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典型增生。2空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引发肺癌。3职业因素 长期接
4、触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可发病。,（二）病理变化,1肉眼类型 （1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%70%。,肺门及其附近形成灰色的巨大癌块,（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%40%。,肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块,（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%5%，起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵犯部分大叶或全肺叶。2组织学类型 （1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30-50。肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分
5、，且以低分化型多见。,肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性,（2）腺癌：占肺癌总数的3035，多为周围型。组织学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均为肺腺癌的特殊类型。（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性程度最高，预后差。,癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌,（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺
6、 癌总数的1015。以癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰富，有的出现多核瘤巨细胞。此癌恶性程度高，生长快，易经血道广泛转移。,（三）扩散与转移1直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接侵犯胸膜、胸壁。2转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。,（四）病理临床联系早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌
7、尤为重 要。,第二节 消化系统常见肿瘤,一、食道癌 二、胃 癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌,一、食道癌,食道癌（carcinoma of esophagus） 是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发 病年龄多在40岁以上，尤以6070岁以上者 多见，男性多于女性。,（一）病因,原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。1饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗 糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强致癌化合物。2环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏，如钼、锌、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作物的硝酸盐含量增多。3遗传因素 食道癌患
8、者中有家庭成员连续三代以上患此病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说明与遗传有一定关系。,（二）病理变化,食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上 段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。1早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈颗粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术，5年生存率90以上，可以食道拉网确诊。2中晚期癌 此期有明显临床症状，大体形态分为：,（1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，切面灰白色、质软，似脑髓组织。,癌组织在食道壁浸润性生长，管壁均匀增
9、厚，管腔变窄，癌组织切面呈灰白色，质软,（3）溃疡型：癌组织表面形成外形不整、边缘隆起，底部凹凸不平的溃疡，底部深达肌层。（4）缩窄型：癌组织累及食道全周，形成环状狭窄。,（2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅波及肌层表浅部。,癌组织表面形成外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平的溃疡，深达肌层,以上四型，组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的90， 腺癌次之，偶见未分化癌报道。,见大小不等的癌巢，其中央有红染同心圆状角化珠,（三）扩散,1直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官，上段侵犯气管、喉；中段侵犯支气管、肺、胸导管、下段侵犯贲门、心房、膈等处。2淋巴道转移 经食道淋巴引流方向转移，上段
10、转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段转移到食道旁及肺门淋巴结，下段转移到食道旁、贲门与腹腔上部淋巴结，淋巴道转移多见。 3血道转移 见于晚期，以转移至肝、肺为多见，也可转移至肾、骨或肾上腺等处。,二、胃 癌,胃癌（carcinoma of stomach）是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年龄4060岁，男多于女。,（一）病因,与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉 类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性 胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。,（二）病理变化,好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚期）两类。1早期胃癌 癌组织浸润限于
11、粘膜层及粘膜下层。大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管状腺癌多见，未分化癌少见。,2进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达肌层或胃壁全层。（1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或菜花状突出。（2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显影如龛影。,可见边缘隆起不规则的巨大溃疡,胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别,（3）浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分 界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状， 称为”革囊胃”（linitis platica）。以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半 透明胶冻状，则称胶样癌。,组织学类型：
12、管状腺癌；乳头状腺癌；低分化腺癌； 粘液癌或粘液腺癌；未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。,癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性,癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状,（三）扩散与转移,1直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到肝、脾、大网膜等。2淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 幽门下及胃小弯淋巴结 腹主动脉旁、肝门及肠系膜淋巴结 左锁骨上淋巴结（晚期）3血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。4种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹盆腔器官浆膜上。,（四）病理临床联系,早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组
13、织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门梗阻。晚期 恶病质,三、大肠癌,大肠癌（carcinoma of large intestine）是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于中、老年人。,（一）病因,本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此类食物除不 利于规则性排大便，可延长机体与饮食中致癌物质的接触时 间外，还有利于肠腔内厌氧菌生长，导致胆汁酸分泌，从而 可转变为致癌物质。与遗传因素有关，目前发现一些大肠癌患者有家族成员 高发现象。并认为家族多发性息肉、慢性血吸虫病、慢性溃 疡性结肠炎等引发大肠癌。,（二）病理变化,大肠癌好发于直肠（50），其次为乙
14、状结肠（20）， 顺后依为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠、 1大体观 分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型等，以溃 疡型多见。,结肠增厚，肿块充满肠腔，肠腔明显狭窄,2组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。,癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性,癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显,（三）扩散,1直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。2转移 （1）淋巴道转移：直肠旁淋巴结 盆腔和肛周淋巴结。 （2）血道
15、转移：晚期发生，可转移至肝、肺、肾、骨等处。,（四）病理临床联系,早期可无症状，逐步出现便血、大便次数增多或变形、 腹胀、腹痛、消瘦、贫血等表现。左侧大肠癌，一般为环状形生长，可出现肠梗阻、大便 变小等症状；右侧大肠癌因肠腔宽，不易梗阻，但肿块较 大，可扪及右下腹肿块。检测病人血清中CEA，可帮助观察肿瘤的生长，如肿瘤 手术后，CEA再度上升，提示癌肿复发或转移。,四、原发性肝癌,原发性肝癌（primary carcinoma of liver）是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。多发于中年以上，男多于女。,（一）病因,认为与下列因素有关：1病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相
16、关。2肝硬化 3某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相关，用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可诱发动物肝癌。,（二）病理变化,1肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在3厘 米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过3厘米的原 发性肝癌。癌肿块圆形，边界清楚，切面灰白，无出血性坏 死。（2）中晚期肝癌：可分为：,巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。, 肝右叶内有一巨大癌块,肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，肝下部有一胎头大小癌块 ,多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米至数厘米，肿块可互相融合。 弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。,
