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1、除颤仪的临床应用,北京安贞医院抢救中心 丁莉萍,目 录,一、概念 二、作用与意义 三、如何操作 四、技术与设备管理 五、国外应用介绍,一、概 念,电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。,电除颤与电复律的机制,电除颤：心室颤动时已没有心动周期，可以在任何时间放电。电复律：任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。,电除颤与电复律有何不同？,1.交流和直流电除颤,20世纪60年代早期曾应用交流电除颤，
2、交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化。直流电容器充电后可在非常短的时间2.5-4.0ms释放很高的电能，可设置与R波同步放电。反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。,电复律与电除颤的种类,机密 仅供内部发行,体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。（电极柄需要无菌、电能较小，一般为20-30J）非手术情况下，采用体外经胸壁电除颤、电复律。,2. 体外与体内电复律和电除颤,电复律与电除颤的种类,3.同步电复律与非同步电除颤 （1）直流电同步电复律： 除颤仪一般设有同步装置，使放
3、电时电流正好与R波同步，（即电流刺激落在心室肌的绝对不应期）从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。,电复律与电除颤的种类,最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部,临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间 放电。有时快速的室性心动过速均有宽大的QRS波和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电，可用低电能非同步电除颤。,电复律与电除颤的种类,（2）直流电非同步电除颤：,3.同步电复律与非同步电除颤,二、作用与意义,早期非同步电除颤的理由,心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤
4、停类型为心室颤动 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%）院前急救人员 12 4 消防队员 9 6警察 6 58,时间就是生命,除颤应在5分钟内开始，后拖1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除，存活率为25%,除颤仪,除颤仪所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求
5、有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,除颤仪,单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。 除颤能量固定在150J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能量可达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。,单、双相波除颤仪,波形是电疗的处方,和医生开出的药物处方一样. 剂量: 药物剂量/除颤能量 时间: 给药时间/放电时间 方法: 给药方法/除颤波形,三、如何操作,电极板的安放：常用的位置是将一电极板置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部），另一个电极板置于
6、心尖部。两个电极板之间距离不小于10cm，电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。,体外电复律与电除颤的操作技术要点,左乳头外侧 （上缘距腋窝约7 cm）,右上胸壁 （锁骨下方）,电极片的贴放位置,电极片的贴放位置,消防员院前急救,空中急救,地面急救,M4735A 除颤仪,PHILIPS,M4735A型除颤仪面板,AHA唯一推荐的 智能双相波形,低能量的 不需要逐级增加能量的（150J-150J-150J） 可根据病人阻抗自动调整波形的,AHA：美国心脏协会,M4735A型 除颤仪的特点,轻巧便携 整机重 6.
7、4Kg （包括电池和除颤手柄） 5.5寸液晶显示器,Fast = Life,操作简便,选择能量 充电 除颤 操作简单,节省时间旋钮式能量选择，直观！快捷！,M4735A型 除颤仪的特点,除颤三步曲,1. 我准备好了。 2. 大家都准备好了吗？ 3. 我除颤了！,M4735A型除颤仪之电极板,儿童电极板整合在成人电极板下，更换非常方便，节省时间胸骨柄（左手）电极板配有接触阻抗指示器，可显示电极板与病人皮肤接触是否良好，避免盲目除颤多功能电极片，集除颤，起搏及心电监护于一身,整合AED功能,中文语音提示 150J标准能量 自动分析除颤心律 自动充电 自动测量病人胸部阻抗 自动调整除颤波形 语音提示
8、除颤 任何人均可灵活应用,数据管理功能,事件标记功能常用药物标记：利多卡因、阿托品、肾上腺素等 可将急救过程标记，便于回顾归档,除颤仪的检测,1,2,3,4,除颤电极柄与除颤仪的联接,电极片电缆的接头,电极片电缆与除颤仪的联接,电极片电缆与电极片的联接,四、技术与设备管理,培 训,维护标识,位置固定,日常检查,五、国外应用介绍,（2001年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED 拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人（20分钟） 专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED 中学毕业就能使用AED,自动体外除颤仪（AED）在美国的应用,华盛顿机场的AED标志,自动体外除颤器（AED）的使用,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,谢 谢,
