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1、结肠上区 膈与横结肠及其系膜之间 一、食管腹部 二、胃 三、十二指肠 四、肝 五、肝外胆道 六、胰 七、脾 八、肝门静脉,胃网膜左动脉,胃右动脉,脾动脉,胃网膜右动脉,一、食管腹部：从膈的食管裂孔至 胃贲门，长约12cm。,食管,二、胃,1、形态、分部和位置形态：变化较大。空虚时呈管状；充盈时呈球囊状。胃有入、出两口，大小两弯。 2、分部：可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部。 3、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎下缘右侧。,胃贲门,胃幽门,胃底,贲门部,胃体,幽门管,幽门窦,位罝的毗邻,肝左叶,膈,腹前壁,左肾上腺,胃床:胃后壁隔网膜囊与横
2、结肠及其系膜、胰、左肾、左肾上腺相毗邻，这些器官共同形成胃床。,3、胃的韧带 1）肝胃韧带： 2）胃膈韧带： 3）胃脾韧带： 4）胃结肠韧带： 5）胃胰韧带：,4、胃的动脉,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,胃右动脉,胃网膜左动脉,胃的动脉及其来源：,5、胃的静脉回流,胃左静脉 肝门静脉或脾静脉 胃右静脉 肝门静脉 胃网膜右静脉 肠系膜上静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 脾静脉 胃后静脉,胃右静脉在行程中尚收纳幽门前静脉，后者在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辩认幽门的标志。,6、胃的淋巴,腹腔淋巴结,胃左淋巴结,胃右淋巴结,幽门上淋巴结,幽门下淋巴结,胃
3、网膜右淋巴结,胃网膜左淋巴结,脾淋巴结,贲门淋巴结,胃癌,7、胃的神经,1）交感神经：起自T610的中间带外侧核的节前纤维经交感干、内脏神经至腹腔神经节更换神经元，节后纤维经腹腔干的分支至胃壁。交感神经抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门扩约肌的张力，并使胃的血管收缩。,2）副交感觉神经：其节前纤维起自迷走神经背核，经迷走神经及其胃前支和胃后支至胃，在胃壁内神经节更换神经元，节后纤维支配胃腺与肌层，并促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的蠕动。,胃溃疡,扩展阅读：胃溃疡,在胃底与胃体部的粘膜中的壁细胞分泌盐酸、主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原至胃腔后在盐酸或酸性环境下激活生成胃蛋白酶。胃酸为强酸性物质，具
4、有较,强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质。将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制。而把胃粘膜中的上皮细胞、粘液细胞等分泌的粘液和碳酸氢盐及胃上皮细胞之间的紧密连接构成的粘液碳酸氢盐屏障和胃粘膜屏障对胃粘膜有保护作用，称之为保护机制。,目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药、应激、激素、各种心理因素、不良的饮食生活习惯等导致保护作用
5、减弱而诱发溃疡的出现 。,迷走神经切断术：在食管裂孔水平切断迷走神经干。 选择性迷走神经切断术：在迷走神经分出肝支和腹腔支以下切断迷走神经。 高选择性迷走神经切断术：分别切断前、后迷走神经至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支以及至胃窦的“鸦爪”形分支。,3）胃的内脏传入神经其感觉神经元的胞体位于脊神经节内，为假单极神经元，中枢突随交感神经（痛觉）和副交感神经（饥饿感和牵拉感）至脊髓（灰质后角）和延髓（孤束核）。,三、十二指肠,上部,水平部,降部,升部（2）,十二指肠上曲（1）,十二指肠下曲（3）,1）上部（5cm) A、近幽门2.5cm的一段肠管，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好
6、发部位。B、毗邻：前上方：肝方叶、胆囊后方：胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉、下腔静脉下方：胰头、胰颈,1、分部和毗邻,2）、降部（78cm) A、在其后内侧壁的中、下1/3交界处，可见十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口；在十二指大乳头上方约1cm处，常见十二指肠小乳头，为副胰管的开口。 B、毗邻：前方：肝右前叶、横结肠及其系膜、小肠袢；外侧：结肠右曲；后方：右肾门、右肾血管、右输尿管；内侧：胆总管、胰头、胰管。,3）水平部（10cm） A、毗邻： 前方：小肠袢、肠系膜上动、静脉 上方：胰头、钩突； 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； B、临床：肠系膜上动脉压迫综合征。,十二指肠悬肌,4）升部
7、（23cm）,十二指肠悬肌（十二指悬韧带、Treitz)： 位于十二指肠上襞右上方的深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连于右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。,2、血管 1）动脉：胰十二指肠上前、后动脉 （来自胰十二指肠动脉）胰十二指肠下动脉 （来自肠系膜上动脉） 2）静脉：多与相应动脉伴行，胰十二指肠上后静脉汇入肝门静脉，其它均汇入肠系膜上静脉。,四、肝 1、形态 2、位置、毗邻 3、韧带 4、膈下间隙 5、肝的分叶和分段,1、形态,镰状韧带,肝右叶,肝左叶,肝祼区,前缘,左缘,后缘,右缘,肝门,胆囊窝,腔静脉沟,肝圆韧带裂 脐静脉闭锁,静脉韧带裂 静脉导管闭锁,肝
8、右叶,肝左叶,肝方叶,尾状叶,肝呈不规则楔形，分二面和四缘。脏面借“H”形的沟分为肝右叶、肝左叶、肝方叶和尾状叶。肝门（第一肝门）：即肝脏面的横沟，有肝左、右管，肝固有动脑左、右支，肝门静脉左、右支，神经和淋巴管等出入。这些出入肝门的结构称肝蒂。第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、肝右静脉出肝处； 第三肝门：在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。,2、位置、毗邻,胆囊,右,前,左,后,胃,结肠右曲,食管,十二指肠上曲,右肾,右肾上腺,幽门,下腔静脉,位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 毗邻： 膈面：与膈相邻； 脏面：右叶由前往后为：结肠右曲、十二指肠上
9、曲、右肾和右肾上腺；肝中部由前往后：为胆囊、幽门、下腔静脉肝左叶由前往后：为胃、食管。,3、肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,膈与横结肠及其系膜之间的区域为结肠上区。此区以肝为界又分为肝上及肝下间隙。,5、肝的分叶和分段：肝内的管道 可分为： 肝静脉系统：肝左、中、右静脉以及肝右后静脉和尾状叶静脉。分布于肝段间。 Glisson（格利森）系统：被结缔组织包裹的肝门静脉、肝动脉及肝管组成。分布于肝段内。,肝外科依据Glisson系统的分支和肝静脉的走行，将肝分为左、右半肝、五叶和八段。并根据情况行半肝、肝叶、联合肝段、肝段、亚肝段切除。,左外上段,左
10、外下段,左内叶,右前上段,右前下段,右后下段,右后上段,伪彩编码三维CT重组图像,简图,肝癌,肝癌,人工肝是借助体外装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，使肝脏能够度过危险的衰竭难关而获得生存，达到协助治疗肝功能衰竭的目的。它可迅速改善机体内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒性作用；同时部分代偿衰竭肝脏的合成，生物转化及解毒功能。但是，人体中的肝脏是一个极为复杂的器官，根据现代科学技术水平，要研制一个装置，可以长期或基本上代替肝脏主要功能的名副其实的人工肝，还是不可能的。但可通过人工肝的治疗协助患者渡过危险期、等待肝细胞再生、或等待肝移植都具有重要意义。,五、肝外胆道,肝细胞产生的胆汁,
11、胆小管,闰管,小叶间胆管,左、右肝管,肝总管,胆囊管,肝胰壶腹、十二指肠大乳头,5、胆总管,肠腔,胆囊管,胆囊,1、肝左、右管 2、肝总管 3、胆囊：分底、体、颈、管四部。胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓（或右腹直肌外缘）相交处。胆囊颈起始部膨大形成Hartmann囊，胆囊结石常停留于此。近胆囊颈的胆囊管一段有螺旋襞，其近胆总管一段则光滑。胆囊三角（Calot三角）：由肝的脏面、胆囊管和肝总管围成的三角形区域。胆囊动脉一般经该三角至胆囊，是胆囊手术中寻找但囊动脉的标志。,5、胆总管 1）十二指肠上段：在此段进行切开探查引流术。 2）十二指肠后段： 3）胰腺段：此段易受胰头癌的压迫而出现梗阻
12、性黄疸。 4）十二指肠壁段：与胰管汇合形成肝胰壶腹后开口于十二指肠大乳头。,1、形态和位置：狭长形，横卧于腹后壁，约平第12腰椎，可分为头、颈、体、尾四部。 2、各部重要毗邻： 1）胰头： 右侧：十二指肠降部（肠梗阻） 后面：胆总管（梗阻性黄疸）右肾静脉下腔静脉,2）胰颈：肠系膜上静脉和脾静脉在它的后方汇合形成肝门静脉。 3）胰体：前：胃后壁后：脾静脉 腹主动脉、左肾、左肾上腺上缘：腹腔干、脾动脉 4）胰尾：其末端达脾门（脾切除时勿伤及）,3、胰管、副胰管 4、胰的血供,胆总管空肠吻合,胃空肠吻合,胰空肠吻合,七、脾,膈面,前端,下缘,后端,上缘,上缘,后端,前端,下缘,脏面,1、形态：呈扁椭
13、圆形或扁三角形的实质性器官，可分为前、后两端，上、下两缘，脏面和膈面。上缘有23个脾切迹，是触诊时辩认脾的标志。2、位置：位于左季肋区，胃左侧与膈之间，相当左侧第911肋的深面。其长轴与第10肋方向基本一致。前达腋前线，后距处正中线45cm.,3、毗邻：膈面：膈、膈结肠韧带脏面：前上份：胃底；后下份：左肾、左肾上腺；脾门与胰尾接触。4、脾的韧带： 1）胃脾违带 2）脾肾韧带 3）膈脾韧带 4）膈结肠韧带,八、肝门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,1、形成：常在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成。 2、属支：肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附
14、脐静脉。 3、收纳范围： 食管腹段至直肠上段、胰、脾、胆囊等腹腔不成对脏器的静脉血。,4、与上、下腔静脉系之间的吻合部位 1）食管静脉丛（食管下段的粘膜下层内）：肝门静脉系的胃左静脉的属支与上腔静脉系中的奇静脉的属支相互吻合。 2）直肠静脉丛（直肠下段的粘膜下层内）：肝门静脉系的肠系膜下静脉的属支与下腔静脉系的髂内静脉的属支相互吻合。 3）脐周静脉网（脐周皮下组织内）：肝门静脉系的附脐静脉的属支与上腔静脉系的腹壁上静脉和胸腹壁静脉相互吻合；或者与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅静脉相互吻合。,4）Retzius(雷济扼斯）静脉丛（腹后壁腹膜后）：通过肝祼区、胰、十二指肠、升结肠、降结肠，使肝门静脉系的肠系膜上、下静脉的属支与上、下腔静脉系系的肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉的属支相互吻合。 5）脊柱静脉丛：肝门静脉系的肠系膜上、下静脉和脾静脉的属支与上、下腔静脉系的肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支吻合。,5、肝门静脉的特点： 1）它的始末均为毛细胞血管； 2）肝门静脉及其属支均无静脉瓣。因此无论肝内或肝外门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。,肝硬化,
