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1、进修总结,龙陵县人民医院 妇产科 沈元娜,昆明市妇幼保健院,昆明市妇幼保健院建于1901年（清光绪27年），原名大法施医院，是昆明历史上最早的一家西医医院，1952年更名为昆明市妇幼保健院。医院现有职工380人，医技人员280人，其中高级职称45人，中级职称130人 ，分设保健部及临床部。是云南省唯一一家由国家卫生部授予的“三级甲等妇幼保健院”及首家“爱婴医院”，并连续八年保持市级“文明单位”和“文明医院”，连续数年卫生系统“先进集体”“先进单位”和“实绩突出班子”,分娩镇痛的观察与护理,疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其
2、后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤病人疼痛程度。,从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了,国外开展分娩镇痛的现状,美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%-20%英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年，分娩镇痛率66% 1970年以后，分娩镇痛率98%，剖宫产率为18.5%,国 内 现 状,剖宫产率高 平均达50%, 最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题” 分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%,麻醉与分娩镇痛的区别,麻醉是让患者没有任何疼痛，用药量大，浓度高。是手术患者必须实
3、施的。 镇痛是减轻疼痛，不是一点都不疼。用药量小，浓度低，是病人自愿选择的。分娩镇痛是阻断感觉神经而不阻断运动神经，肌张力不受影响，相当于麻醉的1/10-1/20。,了解分娩镇痛技术及相关要求,对母婴无害 对产程无影响或可加速产程 起效快，作用可靠 能达到全产程的镇痛，方法简便 产妇需清醒，能配合分娩分娩镇痛技术的基本要求,椎管内阻滞镇痛-公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。方法：操作和剖宫产麻醉相同一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼,椎管内分娩镇痛的适应症,在产妇要求镇痛时,能从阴道分娩的，宫口开大35cm,进入活跃期，可以行硬膜外分娩镇痛。,禁忌症,因各种理由产
4、妇拒绝硬膜外阻滞者 有穿刺局部或全身性感染者 有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病 不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院 使用抗凝剂的病人 有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等,椎管内阻滞镇痛,优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程3. 几乎无运动阻滞，可下地行走4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5. 新药物罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响,椎管内阻滞镇痛,缺点：1. 技术含量高，需麻醉医师的操作2. 技术风险；3%的镇痛失败率,术前准备,环境准备-适合麻醉操作的环境 操作准备-建立静脉通道检测生命体征协助摆好穿刺体位关心体
5、贴产妇，取得产妇配合,术后检测内容,血压 10-30分钟记录一次，检测1-2小时 当产妇血压13.3kpa(100mmhg)或原有高血压产妇血压降至原值的20%时，应给予升压处理。 处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使用升压药 脉搏血氧饱和度 能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症 处理：鼻导管给氧，流量2-4L/分钟，时间30分钟，氧饱和度可提高3%-4%,术后监测内容,呼吸 足月妊娠氧耗量上升20%，功能残气下降20% 胸腰段脊椎弯度增大，麻醉平面过高 产妇和胎儿宫内缺氧 处理：观察产妇的呼吸节律、幅度、频率观察产妇有无呼吸费力和胸闷等症状 恶心、呕吐
6、血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢 迷走神经亢进，胃肠蠕动增加 宫缩是牵拉内脏,术后检测内容,处理：头侧向一边，专人守护，保持呼吸道通畅，注意麻醉平面过高和低血压，对症处理 其他 麻醉的效果 疼痛是否减轻 主诉 体征 胎心监护,风险,1 所选药物可能导致的过敏反应或毒副反应。 2 椎管内麻醉的并发症都有可能出现。 3 使用过程中的下肢感觉异常或运动的轻微障碍，排尿困难，皮肤瘙痒，头晕时比较常见的，一般不需特殊处理。,风险,4 恶心、呕吐、食道反流是产程中常见的，建议分娩期间只进透明无颗粒的流质食物以防误吸等并发症。（水、无渣巧克力、红牛饮料等）,分娩镇痛的一些事项,麻醉操作一定要严格无菌。 麻醉给药后平卧15-20分钟，麻醉稳定后方可侧身。分娩过程中可以不留置导尿，但是一定要检查膀胱，随时导尿。镇痛后有可能会发生尿潴留，而且充盈的膀胱会影响胎头下降，影响产程进展。,分娩镇痛的一些事项,产妇如果要下床一定要保障双下肢肌张力正常，以防摔伤 去产房打无痛一定要先检查抢救设备和抢救用药。 术前一定要访视病人。,
