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1、围绝经期保健 perimenopausal care,Peking University Peoples hospital,意义：,人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。,留驻岁月时光，重现年轻健康,新生活从50岁开始.,岁以后带来的快乐,您告别了一边为事业苦苦打拼，一边又要半夜起身照顾孩子的艰苦时代 随着孩子的成长，您有更多的自由空间实现自己的愿望，如旅游、摄影等 您有更多的时间和老伴重新开始享受美好的“二人世界” 您的事业已进入了顶峰，有着更多的研究和项目在等待着您 但是突然间你也会发现50岁后带来的不快乐,譬如,岁后带来的
2、烦恼,莫名地感到不舒服，潮热、盗汗的现象时有发生 时而暴燥、时而伤心，非常难以控制自己的情绪 体力已大不如从前，常常感到无精打采，力不从心， 但是睡觉也不如从前香甜，常常会夜里失眠、早醒 容颜衰老、腰杆似乎也不如以前挺拔 虽然和老公又回到了甜蜜的“二人世界”，但是已经缺乏了和老公亲热的愿望 这一切的烦恼，又无时无刻不再损伤着您的自信,这是因为您已经进入了更年期,可能出现了更年期综合征,什么是更年期综合征? 更年期综合征有哪些主要症状? 它发生的原因是什么？ 更年期综合征是不是一种病，需不需要进行治疗？,更年期综合征与您,什么是更年期综合征?,更年期综合症是指妇女在51岁左右，由于绝经使得体内雌
3、激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化如“潮热、盗汗、抑郁、失眠”，以及随之而来的远期并发症，如：骨质疏松、泌尿系统疾病、心血管疾病等。 据国内外的一些文献报道，有90%的更年期妇女都有轻重不同程度的“更年期综合征”症状表现。,更年期综合征有哪些主要症状?,全身症状和心血管系统症状：潮热、出汗、心悸、胸闷、血压 波动等血管舒缩症状 泌尿生殖道症状：反复性尿路感染、外阴干燥瘙痒、阴道炎、尿 失禁 神经、精神系统症状：抑郁、情绪不稳定、记忆力减退、注意力 不集中、失眠、头痛 等精神神经症状。 骨与关节症状：膝关节疼痛、肩部、颈部、腰背部的肌肉和关节酸 痛皮肤的症状：出现皱纹、色素沉着、皮
4、肤感觉异常等,潮热、出汗,潮热是指感到自胸部向颈项及面部扩散的阵阵热浪，可有皮肤发红，出汗和畏寒。 发作多在下午、黄昏或夜间。在活动、进食后或穿衣盖被过多等情况下容易发作 80%的患者此症状可持续1年以上，有些还持续到绝经后5年左右。,更年期心脏病,心悸，自觉心跳发慌，心前区疼痛等类似心脏病的症状 常伴有情绪异常、潮热、出汗、失眠等更年期症状 以前没有心脏病的历史，但在绝经前就开始出现症状，绝经后1-2年是症状高峰期， 病人的主观感觉多，从病史和各种检查中找不出器质性心脏病的证据。,反复性尿路感染、阴道炎,炎症侵袭尿道时表现为尿频、尿急和尿痛 阴道表现黄水样白带增多，严重时呈脓性，有臭味，同时
5、有外阴痛痒不适 绝经后妇女的尿路感染、阴道炎容易反复发作 单用抗生素治疗效果不明显，需要使用雌激素辅助治疗和预防,尿失禁是绝经妇女的常见病之一。 常在咳嗽、弯腰、屏气用力、追赶公共汽车时尿液不由自主地流出来。 其原因是多方面的，但绝经是重要因素 补充雌激素是一个有效的辅助治疗手段,尿失禁,泌尿生殖道症状的发生率,50%的61岁以上的妇女都被不同程度的泌尿生殖道感染所困扰阴道症状 阴道炎 38% 性交痛 38% 分泌物增多 15% 瘙痒 15% 疼痛 15%,尿道症状 复发性尿道感染 13% 尿失禁 29% 压力型尿失禁 17% 急迫型尿失禁 8 % 混合型尿失禁 9 %,60岁以上的妇女50%
6、有症状 大多数患者没有接受治疗出现上述差异的原因： 害羞，对病症的难为情 对选择治疗方式缺乏足够的认识 害怕副作用,泌尿生殖道感染症状的医学咨询,情绪异常,情绪的改变,主要为焦虑、悲观、情绪消沉，怀疑自己有严重疾患 性格的改变，譬如多疑急躁、唠叨、自私、无端地心烦意乱，造成人际关系紧张 凡事没精神，自觉记忆力下降，工作效率低下，与过去判若两人 约75%的更年期妇女会出现情绪和神经精神症状，严重者可发展为更年期抑郁症等精神疾病,失眠,失眠在更年期患者中十分常见。 患者入睡困难、多梦、早醒或醒后再难入睡 严重者彻夜难眠，使人心烦意乱、疲乏无力，可以引起头痛，记忆力减退等症状。,性欲低下,表现为 没
7、有性欲、性反应力下降、性满度减少，性生活质量下降 性生活是夫妻生活的重要内容，良好的性生活有利于维护家庭关系 从生理上讲，妇女性能力衰退早于男性，因此绝经后妇女更应关注家庭性生活,据调查，60岁以上的中国妇女骨质疏松的发病率达到60%以上 疼痛-骨质疏松症最常见、最主要的症状，常表现为全身骨痛。 肌肉疼痛-由于骨的承重能力明显下降而肌肉必然承受更多的力而引起，尤以腰、背部为甚。 身高缩短、驼背-由于骨质疏松造成的椎体压缩变形引起。 骨折-骨质疏松症最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远端、上臂近端及踝部,绝经后骨质疏松,更年期肌肉痛和关节炎,持续性轻微疼痛-常见肩、颈、腰、髋部等区域 更
8、年期妇女的关节附近软组织特别容易发生 更年期妇女的肌肉力量下降是原因之一 此外，绝经后妇女好发的骨质疏松症也可能引起关节的疼痛,绝经后妇女的体内雌激素不足而出现许多皮肤症状，譬如 皮肤出现皱纹，皮肤变得干燥 皮肤变薄，皮肤弹性减弱 皮肤干燥易发生瘙痒，引起抓痕、抓伤和皮肤感染。,皮肤老化与干燥,更年期综合征发生的原因是什么？,要谈更年期综合征的原因首先应该从绝经谈起，绝经是女性因体内卵巢分泌的雌激素和孕激素水平下降而出现月经的结束。绝经又分为自然绝经和手术绝经 自然绝经常在妇女年届51岁时发生，以月经的结束为标志，但一些女性或许会提前或推迟。 手术绝经是由于各种手术（如卵巢切除、子宫全切）等造
9、成的月经的结束，发生的年龄有早有晚。,更年期综合征发生的原因是什么？,体内雌激素水平下降是发生更年期综合征的根本原因 从1213岁初潮到50岁左右绝经前，雌激素在妇女体内一直有“保护神”的作用，它能够给妇女带来一系列有益的治疗利益,譬如.,影响情绪,并有神经保护作用,心血管保护作用,维持骨量,防止发生骨质疏松发生,促进乳腺的生长发育,减少结肠癌发生的危险性,促进阴道组织的发育，并维持第二性征， 防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生,美化皮肤，减少皱纹,雌激素的作用,更年期综合征发生的原因是什么？,绝经后雌激素的下降是出现更年期综合征的根本原因 但是治疗更年期综合征也不能够依靠单纯补充雌激
10、素 因为仅补充雌激素给绝经后妇女带来的并不是全部的治疗利益，有时也会有一些意想不到的副作用呢，譬如,影响情绪,并有神经保护作用,心血管保护作用,维持骨量,防止发生骨质疏松发生,促进乳腺的生长发育;但可能对绝经后妇女的乳房有刺激作用,减少结肠癌发生的危险性,促进阴道组织的发育，并维持第二性征，防止阴道组织萎缩；但可能对绝经后的子宫内膜有刺激作用,美化皮肤，减少皱纹,雌激素的作用,更年期综合征是不是一种病，需不需要进行治疗？,虽然绝经是一个自然的生理过程，但是由于它会带来一系列的严重并发症，因此更年期综合征必须治疗 治疗更年期综合征的目的缓解症状，预防骨质疏松、心血管疾病以及泌尿系疾病的发生，提高
11、生活质量 药物治疗是最常见、最易接受的治疗方法 雌激素水平下降是发生更年期综合征的根本原因，但是只补充雌激素又会有许多副作用，我们应该如何来治疗更年期综合征呢？,常用的更年期药物有几种？各自有什么特点？ 如何来选择适合自己的更年期治疗的药物,更年期综合征药物与您,常用的更年期综合征治疗- 药物一,雌激素+孕激素的联合治疗 80年代起，临床上使用雌激素加服孕激素的方法来保护子宫内膜，因此，阴道流血(绝经后出血)率大大下降 但是用孕激素无法减少雌激素对乳腺的刺激作用 因此雌激素+孕激素的联合治疗会引起一些乳房的副作用,如:乳房发胀、疼痛等,治疗：,一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统
12、调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT,激素替代治疗 HRT（Hormone Replacement Therapy),补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。,激素替代治疗 HRT（Hormone Replacement Therapy),减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。,副作用：,异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能,危险性：,子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危
13、险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。,HRT适应症：,人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。,HRT禁忌症：,激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。,HRT注意事项：,知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。,HRT方法、剂量(1)：,单独孕激
14、素治疗：用于绝经过渡期月经失调，无其它症状者 月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。 月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。,HRT方法、剂量(2),单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d,HRT方法、剂量(3),雌孕激素联合治疗： 雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。 加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。,途径：,口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇
15、、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓（雌三醇）,HRT时间：,绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。,如何来选择适合自己的更年期治疗药物？,选择有效的药物 改善更年期各种症状-潮热、出汗；情绪异常；更年期心脏病； 失眠等 预防绝经后并发症-绝经后骨质疏松，反复性尿路感染、阴道干涩和生活质量下降 选择安全的药物 更年期药物需要持续服药才会有效，药物安全性尤为重要 选择对乳腺和子宫副作用小的药物-譬如“利维爱” 局部症状可选择局部用药如“欧维婷”,中年妇女保健的常见问题正误答
16、,绝经就是绝欲 中年妇女出现月经异常是正常现象,不需诊治 中年妇女出现潮热、多汗、易怒是必然现象，忍一忍会消失的 家庭生活包括精神生活、物质生活和性生活 性生活具有享乐功能、生育功能和健康功能 激素替代治疗会生癌 绝经后骨质疏松症单独使用钙剂即可奏效 服用维尼安不需要加用孕激素,中年妇女保健的常见问题正误答,绝经就是绝欲 （） 中年妇女出现月经异常是正常现象,不需诊治 （） 中年妇女出现潮热、多汗、易怒是必然现象，忍一忍会消失的（） 家庭生活包括精神生活、物质生活和性生活 （） 性生活具有享乐功能、生育功能和健康功能 （） 激素替代治疗会生癌 （） 绝经后骨质疏松症单独使用钙剂即可奏效 （） 服用维尼安不需要加用孕激素 （）,
