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1、第二章 人体形态的评定,Page 2,第一节 概述,1,第二节 身体姿势评定,2,第三节 体格评定,3,人体形态的评定,人体形态概念：身体的最直观的外部表现，包括器官系统的外形结构、体格、体型及姿势。方法：测量+评价意义：了解生长发育异常及伤病所致的身体形态方面的变化，确定由于形态变化导致的功能障碍及其程度。,第一节 概述,Page 4,第一节 概述,一、人体形态评定的发展二、人体形态评定的内容（一）身体姿势评定（posture assessment/evaluation ）（二）体格评定（physical assessment/evaluation ）（三）体型评定（somatotype a
2、ssessment/evaluation ）（四）身体成分评定(body composition assessment),Page 5,第一节 概述,体型评定（somatotype assessment/evaluation ）体型是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征。体型评定多采用定性的评定方法。评定人体的体型，主要是对体型进行分类。 1美国学者的分类 （1）内胚型（肥胖型） （2）中胚型（健壮型） （3）外胚型（瘦小型） 2. 国内学者的分类 （1）瘦长型（无力型） （2）矮胖型（超力型） （3）均匀型（正力型）,Page 6,第一节 概述,身体成分
3、评定(body composition assessment/evaluation )身体成分是指皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官等身体的组成成分。身体成分评定主要是对人体脂肪成分进行测量与评定。体脂和皮脂测定是身体成分评定的主要手段。 1水中称重法 2皮脂厚度的测量 3生物电阻抗法 4计算机断层扫描技术和磁共振成像（CT & MRI） 5三维光子扫描仪（3DPS） 6组织活检,Page 7,第二节 身体姿势评定,身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件
4、；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。一、正常姿势及其评定二、常见的异常姿势及其评定三、异常姿势的影响,Page 8,第二节 身体姿势评定,一、正常姿势及其评定 （一）正常姿势 人体正常姿势包括静态姿势和动态姿势。 静态姿势-站位、坐位、跪位、卧位 动态姿势行走、运动、劳动、舞蹈 影响因素性别、年龄、身体状况、文化背景、性格、病理因素 每个人都有自己特定的身体姿势！直立姿势 是人体最基本的和最具有区别于其他动物的特定姿势。 特征双脚着地、身体直立，上肢能自由地进行各种活动，下肢能站立、行走及跑步。 站立的高重心和足底的小支持面使得人体在站立
5、时相对不稳定。,Page 9,第二节 身体姿势评定,一、正常姿势及其评定 （二）直立姿势的评定 1前面观 从前面看，双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右髂前上棘应处同一水平面上。 2后面观 从后面看，头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。 3侧面观 从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。,Page 10,第二节 身体姿势评定,二.常见的异常姿
6、势及其评定 （一）侧面观从侧面观察，正常颈曲度和腰曲 度介于于35cm之间。 （测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。）,Page 11,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观 1头向前倾斜：颈部长期前屈姿势的职业 2胸脊柱后凸（驼背）：胸椎体过度后凸，脊柱结核、脊柱的退变 3平背：脊柱胸段和腰段的生理弯曲弧度变小 4鞍背：腰段过度前凸,Page 12,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观 5胸部畸形 （1）扁平胸：肺结核 （2）圆柱胸：COPD （3）鸡胸：佝偻病 （4
7、）漏斗胸：佝偻病 （5）不对称胸：脊柱侧弯,Page 13,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观 6骨盆后倾：耻骨联合位于髂前上棘之前 7骨盆前倾：耻骨联合位于髂前上棘之后,Page 14,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观 8膝过伸：踝关节常呈跖屈 位，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张 9膝屈曲：常伴踝关节背屈、髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方,Page 15,第二节 身体姿势评定,（二）后面观 1头部倾斜：一侧颈部屈肌紧张，对侧颈部屈肌被牵拉，头部在冠状 面上向一侧倾斜，如痉挛性斜颈 2肩下垂：双肩在冠状面上不在同一水平，如一侧副神经损伤 3肩内旋、外旋：肩内旋长期使用腋杖的截瘫和
8、儿麻患者,Page 16,第二节 身体姿势评定,（二）后面观 4脊柱侧弯：脊椎的棘突在冠状面上向外偏离重心线,重锤悬垂法较少运用令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中点（或第7颈椎棘突中心点），待垂线稳定与两腿夹缝时，测量脊柱每一呈侧凸区域偏离垂线的最远点到垂线的水平距离,Page 17,第二节 身体姿势评定,（二）后面观 4脊柱侧弯： X线测量Cobb角常用 Step1：确定侧弯的端椎； 确定方法：两个椎体间隙凹侧凸 侧的最后一个椎体。 Step2：在上端椎的椎体上缘划一横 线，同样在下端椎椎体的下缘划一 横线。对此两横线各做一垂直线； Step3：二垂直线的交角 Cobb角
9、45-手术治疗,Page 18,第二节 身体姿势评定,（二）后面观5骨盆向侧方倾斜 6骨盆旋转 7扁平足 8. 高弓足,异常足弓,Page 19,（三）前面观 1头下颌骨不对称 2锁骨和其他关节不对称 3髋外旋、髋内旋 4膝外翻 5膝内翻 6胫骨外旋 7胫骨内旋,第二节 身体姿势评定,Page 20,（三）前面观 8拇外翻 9爪形趾,第二节 身体姿势评定,Page 21,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡 肌肉长时间被牵拉而变薄弱 肌肉长时间处于收缩状态，使收缩的随意性和灵活性降低 韧带长期牵拉而变得薄弱松弛，使支持和保护功能降低 关节一侧的肌肉和韧带支持减弱，导致
10、关节稳定性下降,Page 22,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响（二）关节负重增加和压力分布异常 关节长期的异常负重压力可引起关节软骨的异常，导致关节过早退变。 （三）继发性功能障碍 直立姿势时躯体负重部位的异常可连锁地引起其他相关部位的改变。人体闭合运动链系统中任何环节的异常，将导致整个运动链各组成部分的相应代偿性改变。 运动链-人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，是人体运动的根本。包括开放运动链和闭合运动链。,Page 23,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响（四）诱发疼痛 过度的压力和牵拉会引起疼痛反应，导致关节和周围组织的慢性无菌性炎症，称之为疼痛综合征。 1.原
11、发性姿势异常：长时间的不正确姿势会引起姿势性疼痛，如长时间弯腰工作、伸颈看电脑； 2.继发性姿势异常：长时期不良姿势导致炎症、损伤和退变后，继发性加重原有的姿势障碍和导致新的姿势障碍，并诱发或加重疼痛。,Page 24,第三节 体格评定,体格评定（physical assessment/evaluation ）是对人体的整体的量度和各部位的长度、围度及宽度等进行测量。身高、体重、胸围、肢体长度和围度等指标是体格评定的常用指标。 一、测量时注意事项 二、体表标志的确认 三、身体长度的测量 四、身体围度（周径）的测量 五、身高和体重的测量,Page 25,第三节 体格评定,一、测量时注意事项 1检
12、查项目的选择要有针对性 2测量应按规定的方法操作 3向被测量者说明测量目的和方法，以获得充分配合。 4使用仪器测量时，每次测量前应对仪器进行校正。使用皮尺进行测量时，应选择无伸缩性的皮尺。 5被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。 6在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。 7评定表格设计科学，记录方法严格统一,Page 26,第三节 体格评定,二、体表标志的确认,在进行体格评定时，将体表的凸起和凹陷作为标志点 标志点应具有相对固定和易于触及的特点 标志点常选择在骨缝、骨的起点、会合点或者皮肤体表的特征处和肌性标志,Pa
13、ge 27,第三节 体格评定,(一)头及躯干常用标志点1头顶点-头顶最高点 2颈点第7颈椎棘突后端的中心点 3胸中点双侧第四胸肋关节连线与胸骨中心线的交点 4肩胛骨下角点肩胛骨下角最下缘点，胸围测量背面的固定点 5脐点-腹围测量时的基准点 6腰点第5腰椎棘突后端的中心点,Page 28,第三节 体格评定,(二)上肢常用标志点1肩峰肩胛冈最外侧的中心点 2肱骨内上髁、外上髁肱骨远端两侧突起 3鹰嘴尺骨上端膨大突起，屈肘时形成明显突起 4桡骨茎突桡骨远端手腕背外侧最尖端点 5尺骨茎突尺骨远端手腕背内侧最尖端点 6桡尺茎突中间点桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点 7指尖点手指指尖顶端点,Page 29,第
14、三节 体格评定,(三)下肢常用标志点1髂嵴-髂骨最高突点 2髂前上棘-髂嵴前端圆形突起 3股骨大转子-髂嵴下一掌宽浅凹中。活动下肢可摸到其在皮下转动 4股骨内上髁-股骨远端内侧明显突起 5股骨外上髁-股骨远端外侧明显突起 6膝关节外侧关节间隙-股骨外上髁下缘膝关节线 7内髁-胫骨远端内侧隆突 8外踝-腓骨远端外侧隆突 9趾尖-足趾尖的顶点,Page 30,第三节 体格评定,三、身体长度的测量 （一）上肢长度的测量 1.上肢长 测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。 测量点：从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。,Page 31,第三节 体格评定,（一）上
15、肢长度的测量 2.上臂长 测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。 测量点：从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。,Page 32,第三节 体格评定,（一）上肢长度的测量 3.前臂长 测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。 测量点：从肱骨外上髁到桡骨茎突的距离。,Page 33,第三节 体格评定,（一）上肢长度的测量 4.手长 测量体位：手指伸展位。 测量点：从桡尺茎突中间点到中指尖的距离。,Page 34,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量 1.下肢长 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。,Page 35,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量 2.大腿长 测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从股骨的大转子到膝关节外侧关节间隙的距离。,Page 36,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量 3.小腿长 测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。,
