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1、高分辨率食管测压检测技术的 临床应用,解放军总医院消化内科,从线性图谱空间图谱的转化,x 轴 时间 y 轴 每个压力传感器的位置 z 轴 压力,从线性图谱到空间图谱的转化,高分辨率食管测压技术,高分辨率食管测压与传统测压方法的比较,需牵拉导管确定LES位置 精确度低; 线形图 LES 测量方法复杂导管较硬，舒适度较差检查过程需时长传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化无法显示食管裂孔疝,传统测压,高分辨率测压,无需牵拉,图形清晰显示LES 高精度 彩色空间图更直观 激活电子袖套可准确测定LES 导管柔软，舒适度较好 检查过程便捷，需时短 36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准
2、确反映全食管的压力变化，不易漏诊 可以清晰显示食管裂孔疝,正常食管高分辨率测压图,骨骼肌,移行带,平滑肌,上食管括约肌,下食管括约肌,高分辨率食管测压的临床意义,诊断食管动力障碍性疾病 为治疗方法的选择提供依据 评估预后,常见食管动力障碍性疾病,贲门失弛缓症 食管裂孔疝 胡桃夹食管 弥漫性食管痉挛 ,贲门失弛缓症的高分辨率测压表现,（1）LES松弛不完全（2）食管蠕动波消失,贲门失弛缓症,正常,（3）吞咽过程中食管增压,（4）吞咽间歇反复出现同步等压波,（5）LES上移，食管短缩,（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esophageal belch),松弛?,伪松弛,贲门失弛缓
3、症的分型,I型（经典型） 无压型,型（变异型） 食管体部增压型,III型（痉挛型）,75 例 型:33%(25/75) 型:61%(46/75) 型: 5%(4/75),99 例 型:21.2%(21/99) 型:49.5%(49/99) 型: 29.3%(29/99),Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533,Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533.,贲门失弛缓症治疗与预后,贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1,治疗前,
4、治疗后,治疗前,治疗后,贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2,食管裂孔疝的诊断方法,X线诊断,内镜诊断,高分辨率食管测压诊断,食管裂孔疝的X线诊断,食管裂孔疝的内镜诊断,齿状线上移 食管裂孔压迹松弛、宽大 内镜下可见疝囊,胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔 胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据 与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别 有无齿状线上移,一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现,食管裂孔疝,正常,食管裂孔疝的高分辨率测压诊断,抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II,抗反流术是治疗GERD有效手段之一 影响疗效的因素 - 术者技术和经验 - 病例选择及手术前评估 临床
5、症状对抑酸药有效 年龄 食管运动功能与LES压力,Am J Gastroenterol 2005,100:190-200,高分辨率测压技术在抗反流术前的作用,诊断食管裂孔疝 评估LES及食管功能 预测手术效果 指导术式选择,评估LES及食管体部功能,LES压力正常低压,食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛,食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围,食管裂孔疝患者的LES-正常,食管裂孔疝 LES低压 深呼吸帮助判断膈肌位置,食管裂孔疝患者的LES-低压,蠕动缺失,食管痉挛,食管裂孔疝患者的食管体部运动功能,蠕动正常,预测手术效果,正常低压,慎重评估 手术适应证,食管体部压力,蠕动缺失蠕动正常食
6、管痉挛,LES压力,术后可有部分症状疗效好术后可有部分症状,病例1 青年男性，反流2年。 因食管裂孔疝行Dor手术。 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗3月余症状消失。,术 前 测 压,术 后 测 压,指导术式选择,食管体部压力,LES压力,有无食管痉挛,Nissen Toupet Dor,病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管 手术方式：补片修补，未折叠胃底 术后症状完全消失,术 前 测 压,腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上,术 后 测 压二炮总医院 刘登科医生提供,高分辨率食管测压在抗反流术后的作用,评估手术疗效 指导术后用药 早期发现术后复发,指导术后用药,食管体部 压力,蠕动缺失蠕动正常食管痉挛,多潘立酮 莫沙必利 伊托必利,匹维溴胺 马来酸曲美布汀,促动力药无需服药解痉药,精神心理因素,认知治疗,药物辅助治疗,HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗,谢 谢,
