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1、戒烟门诊的开设及常见问题的探讨,同济医院 熊维宁,吸烟的危害（大部分潜在发生）,If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke?,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organization.P3
2、, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义
3、：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的诊断,1 吸烟史，吸烟量 2 尼古丁依赖程度量表(FDNT表） 3 呼出气一氧化碳浓度测定 4 其他：血检、尿检等等,戒烟或烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,临床简短干预,给予简短干预,推荐到戒烟 门诊或热线,建议所有吸烟者 停止吸烟,提出问题如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？提供基本信息研究表明吸烟对胎儿有不良影响针对病人您知道这对您意味着什么吗?,询问患者是 否吸烟并记录,简短临床戒烟问诊流程（示意图）
4、,医生问诊,您吸烟吗？,是,您必须彻底戒烟！ 现在您想戒烟吗？,吸烟成瘾是一种慢性疾病 仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%，您可以使用足疗程的戒烟药物等方法进行戒烟治疗。 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,想戒,您的疾病（COPD/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,不想戒,为什么不想戒烟？,不想戒,想戒,那您先看看资料，您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,Ref：WHO烟草或健康合作中心提供,戒烟药物使用原则请参见药品说明书,您每天吸多少支？吸了多久？,戒烟门诊的开设和布置,戒烟干预,1 限挂6个号，每人给予半小时的诊疗时间； 2
5、填写调查问卷，包括个人资料及吸烟相关情况，其中包括尼古丁依赖检验量表（FTND）； 3 呼出气CO浓度测定；,4 心理咨询，鼓励其珍惜健康，坚定信心，包括应用5A技能； 5 对于行为替代提出建议； 6 根据烟草依赖程度决定是否需要给予戒烟药物； 7 随访。,戒烟门诊运行概况,资料截止至2009.11.19,我院戒烟门诊阶段信息,1 门诊共接诊病人72人。首诊满12周55人，其中失访9人，失访率16.4%；满24周39人，其中失访10人，失访率25.6；2 男性69人，女性3人；3 平均年龄45.1611.48岁；4 自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范围分布广泛，慢性鼻咽炎，高血压
6、，糖尿病等；,我院戒烟门诊阶段信息,5 平均吸烟总量522.61354.63年支；6 病人中60人有戒烟经历，12人没有戒过；7 随访后，确定离开门诊后服用戒烟药物者有42人，其中足疗程（12周）用药者5人。,门诊运行体会,1 坚持质量第一，规范应用联合干预的方法指导患者戒烟； 2 以点带面，期望成功的示范效应，相信今后患者会越来越多； 3 进一步加大宣传的力度。,初步统计结果分析,1 从临床实践的体会看伐尼克兰的戒烟效果较好；2 失访率较高（25.6%）；3 前期足疗程服用的人较少。,展望,在将来积累更多的临床数据后，我们可以使用多元统计方法，例如logistic回归分析甚至COX风险回归模
7、型来评价多种因素综合作用的情况下对患者戒烟结果的影响。,常见问题的探讨,应对同行和患者,医生系列,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： 早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用 前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能 目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生,吸烟可增加AD的患病风险,Reitz等1结果：吸烟与痴呆和AD的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括AD可能性，较之年龄相仿的
8、不吸烟者高出50%。,Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年,1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,血管因素可能是吸烟增加AD的机制之一,家森幸男认为，吸烟引起AD是因为吸烟引起低氧性脑小动
9、脉障碍及血液粘稠度上升，形成血栓1 Skoog认为吸烟增加了心、脑血管病的危险性，从而增加了患AD的风险2 吸烟使脑灌注减少，这对老年人的脑循环有害3 吸烟可能会导致人体出现中风症状，而此种情况反过来也会对大脑造成损伤并最终发展到痴呆4,1. 邹霓，王萍，金仲品等。吸烟与脑血管疾病。临床荟萃。1994, 9(18): 822-824 2. Skoog L. Status of risk factors for vascular dementia. Neuroepidemiology. 1998, 17: 2 3. A Ott, A J C Slooter, A Hofman, et al. S
10、moking and risk of dementia and Alzheimers disease in a population-based cohort study: the Rotterdam Study. Lancet 1998; 351: 18401843 4. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用
11、机制,氧化应激可能是另一个机制,氧化应激会对人体血管的内皮细胞造成伤害，并导致动脉硬化。与不吸烟者相比，吸烟者体内的氧化应激反应往往会更为强烈，而在AD患者身上人们同样发现了这种氧化应激水平有所增高1 可能的原因是：烟草中含有大量自由基，影响炎症免疫系统，刺激巨噬细胞进一步加重氧化损伤，氧化应激使吸烟者CuZnSOD酶（含铜锌超氧化物歧化酶）和Se-GSH-Px酶（含硒谷胱甘肽过氧化物酶）的活性减低，同时，吸烟者血浆中抗氧化物的浓度如维生素C、维生素E明显下降2,1. 邓娟, 周华东, 李敬诚等.吸烟与老年性痴呆关系的研究. 重庆医学. 2006, 35(10): 921-924 2. C.
12、Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9981005,吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用机制,1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、 不接触二手烟,吸二手烟逾30年 无心血管疾病,长期吸二手烟 有心血管疾病(颈动脉异常),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍 无心血管疾病（痴呆危险因
13、素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%,长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险,该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年,1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401,并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去； 戒烟门诊是提供专业诊治的平台。,戒烟是戒烟门诊医生的事,平时工作太忙，没时间做戒烟的事,简短建议有效 研究显示, 没有
14、接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30； 310分钟的简短咨询建议可使之增加60； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。,至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！,随访次数0-12-34-88,戒断率12.4% 16.3% 20.9% 24.7%,随访不重要,Piasecki, T.M., 2005,我帮助戒过烟的好多人又复吸了，戒烟成功率太低,维持治疗预防复吸 烟草依赖
15、是一种慢性疾病； 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望； 在开始一段时间驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的因素； 复吸出现表明治疗不充分； 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸。,患者系列之一,不想戒烟,一 吸烟的“好处”,吸烟能使人放松,吸烟使人放松是尼古丁的作用； 尼古丁也会让您成瘾，然后使您为了摄入尼古丁而被迫同时摄入烟草中其他大量有毒物质孰轻孰重？,吸烟有助于思考问题,事实上，由于已经开始吸烟的人会对尼古丁和抽烟的行为产生依赖性，因而在不吸烟时很难集中注意力，产生烦躁和焦虑等感觉，吸烟可以解除人体的这些依赖，从而使吸烟者能够
16、集中注意力思考问题； 换句话说，必须依赖烟才能集中注意力思考问题，本来就是抽烟造成的恶果，却被人们当成了吸烟的好处； 恰恰相反，由于吸烟可以降低脑血流量，还可能会降低智力，因此反而会进一步影响吸烟者思考问题。,饭后一支烟，赛过活神仙,饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！饭后一支烟，祸害大无边！,吸烟是为了工作（社交）需要,扪心自问，您做好这份工作真的需要吸烟吗？ 婉拒他人递烟，并告知递烟的同事和亲友吸烟有害健康，劝他们也戒烟，真的会伤害别人吗？ 仔细想一想，会发现这只是一个自己想吸烟的借口。,吸烟的人不得SARS、H1N1.,吸入烟雾后，有毒物质即会破坏呼吸道的粘膜屏障，降低局部抵抗力，只会更容易得呼吸道传染病，只会更难恢复； 临床实践中可以发现，吸烟者大多数患有慢性咽炎和慢性气管-支气管炎； 为了说服自己和别人吸烟，挑战科学原则，只会害人害己。,男人不抽烟，白在世上颠,在我国，许多人都认为是男人就应该吸烟。许多人觉得男子汉必须经常带着一包烟； 但是，吸烟是阳痿最主要的原因之一；世界上几个最大的烟草企业之一的英美烟草公司的前任主管已经宣布自己再也不吸烟了；我们国家现在的最高领导人都不吸烟； 上述事实说明，不吸烟你也能成为真正的男子汉。 口里、身上、手上一股浓浓的烟味，只会使周围的人，特别是异性远离你 。,
