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1、子 宫 肌 瘤 MYOMA OF UTERUS,金华职业技术学院医学院 傅文君,本次课学习目标,1能力目标 能对子宫肌瘤病人进行相关护理及健康指导。2相关支撑知识 子宫肌瘤的分类、临床特点、治疗及护理要点。,病例1：患者，女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。体检：贫血貌。子宫前位，约妊5 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”。 请问：该病人可能患什么病？,子宫肌瘤( myoma of uterus ) 是女性生殖器官中最常见
2、的良性肿瘤，2025的育龄妇女有子宫肌瘤。 是一种激素依赖性疾病（hormonally responsive disease) 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。,概述(overview),分类(claasification) (1),按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤(占92) 宫颈肌瘤(占8),根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤 ：最常见，约占60%70%。 Intramural or interstitial leiomyoma 浆膜下肌瘤:约占20%。 Subserous or subper
3、itoneal leiomyoma 粘膜下肌瘤：约占10% 15%Submucous leiomyoma,分类 (claasification) (II),分类(claasification) (III),依肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤： 子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。,护理评估,病史1、现病史 注意患者的年龄，了解发病后月经的变化；有无伴随症状；是否经过治疗。2、既往史 是否有雌激素长期使用史，有无子宫肌瘤家族史等。,身体评估,症状： 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 月经改变: hypermenorrhea
4、; menometrorrhagia 腹块: abdominal mass 白带增多: abnormal discharge 腹痛、腰酸、下腹坠胀: abdominal pain 压迫症状: pressure for surrounding organs 不孕: infertility 继发性贫血: secondary anemia,月经改变,子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和肌壁间肌 瘤，浆膜下较少。出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。,b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血
5、不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。,肌壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。,白带增多,子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。 阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水
6、。,压迫症状,发生率大约百分之25%40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。,不孕或流产,继发贫血,长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。,身体评估,体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。 腹部查体： 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇科检查: 肌壁间肌瘤: 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； 浆膜下肌瘤: 可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤: 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色
7、、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。,辅助检查,可借助B型超声、诊断性刮宫、子宫碘油造影。 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。,治疗(Treatment),根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,治疗(Treatment),药物治疗(Medical measures) 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，均可给予药物对症治疗。 雄激素: Androgen 黄体生成激素释放
8、激素类似物(LHRHa) : GnRH Analogs,甲基睾丸素片 5毫克 Bid 丙酸睾丸酮注射液 25毫克 im 1次/5天 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化。,雄激素：以对抗雌激素的作用,抗雌激素制剂： 三苯氧胺 可治疗月经明显增多，10毫克每日2次，连服36个月，副反应出现更年期综合症状。 促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物 可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，连用36个月，药费昂贵。,治疗(Treatment),手术治疗(surgical treatment) 若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术
9、治疗. 手术方式有： 肌瘤切除术 myomectomy 子宫切除术 hysterectomy,可能的护理诊断及合作性护理问题,潜在并发症：出血性休克 、感染。知识缺乏：缺乏子宫切除术后保健知识 。个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。 组织灌注量不足：与出血过多有关。 焦虑：与知识缺乏，手术切除子宫有关。 疼痛：与肌瘤变性、扭转、压迫神经有关。,预期目标,患者焦虑减轻，主动于医务人员配合。 病人将能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。 出血减少或停止，贫血得到纠正。 疼痛减轻或消失，能采取应对措施。 病人将仍确认可利用的资源及支持系统 能明确与感染有关的临床症状并能例举预防措施，维
10、持正常体温。,护理措施,心理护理： （1）分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。 （2）安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。（3）执行保护性医疗措施，消除患者疑虑，主动配合治疗。,术前护理： 1.注意阴道分泌物的观察，保持外阴清洁； 2.注意阴道出血量，遵医嘱进行对症护理； 3.了解患者疼痛的部位、程度、性质，向患者解释疼痛的原因，协助选择舒适的体位。 4.做好术前相关准备工作。,术后护理： 1.营养指导； 2.加强病室管理，保持环境清洁； 3.密切观察病情变化情况； 4.遵医嘱保证抗生素的有效使用； 5.加强会阴护理。,健康教育,宣传相关知识，增强妇女保健意识，做到预防为主，有病早治。 对随访观察的病人应指导定期复检。 手术后病人的出院指导。,护理评价,患者能接受手术，主动配合诊治； 患者能说出子宫肌瘤的有关常识及保健措施； 患者无感染征象； 患者面色红润，血色素恢复正常。,针对病例1： 要明确诊断应如何进一步检查？ 可否行手术治疗 ？ 可能的护理问题有哪些？怎样进行护理？,课堂小结,子宫肌瘤的分类、临床特点、治疗及护理要点。能对子宫肌瘤病人进行相关护理及健康指导。,谢谢,
