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1、1,糖尿病、高血压、高血脂 联合用药指导,2,一、糖尿病概念,1.什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。,3,2.糖尿病分型,目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。2型糖尿病：此型占糖尿病的90以上。特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。营养不良相关性糖尿病。,4,3.糖尿病的典型症状,近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体
2、重减轻，且伴有疲乏无力。,5,4糖尿病的诊断标准,6,5. 糖尿病有哪些并发症？,临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种： 糖尿病性心脑血管病 糖尿病性肾病 糖尿病性眼病 糖尿病性神经病变 糖尿病下肢坏疽病变 糖尿病性性功能障碍,7,6.糖尿病的防治,一、心理治疗二、饮食治疗 三、运动治疗四、药物治疗 五、病情监测,8,一、糖尿病类药物,9,盐酸二甲双胍缓释片,产品性能：应用缓释技术，平稳血药浓度，减少不良反应依从性好，一天一次，轻松控制全天血糖 降糖同时保护心脑血管，减少心脑血管并发症能更有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平有效干预糖耐量异常状况，显著降低糖尿病发生
3、的风险。有效控制体重，是肥胖病人的首选药物联合用药的基石，可以与其他降糖药联合应用发挥协同作用 适应症：适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者,10,用法用量： 口服，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一次2片(0.5g)，晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过8片(2g)。如果每日一次，每次8片(2g)不能达到满意疗效，可改为每日二次，每次4片(1g)。 不良反应： 部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等
4、。,11,磺脲类药物的发展,12,格列齐特片,产品性能：为第二代中效磺脲类降糖药物，降糖作用比格列齐特在前期的释放更平缓，有利于降低该类药物的不良反应。所以特别适用于老年患者。安全性：降糖温和平稳，不易产生低血糖有效性：高度胰岛细胞选择性，具有良好的生物利用度保护性：减少单核细胞粘附物质的产生，抑制动脉粥样斑块形成 适应症：适用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)，有血管并发症者尤为适用。,13,用法用量： 通常开始剂量为每日1-2次，每次80mg,然后根据血、尿糖检查结果，调整剂量至每日80-240mg,老年患者酌减。 不良反应： 偶可发生皮肤过敏。服药期间可引起恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘
5、，进餐中服用可减少上述副作用。血小板减少，粒性白细胞缺乏，贫血等个别磺胺药过敏者可发生。,14,格列吡嗪控释片,产品性能： 每天一次 实时控制血糖，不受进餐影响采用最新载体（获得专利）技术，释药更恒速， 降低低血糖发生率。美国进口设备生产，激光微孔控制更严格。适用症：适用于2型糖尿病患者的高血糖及其相关症状。 用法用量: 口服：每日服药1次。推荐的起始剂量为每天5mg，与早餐同时服用，老年患者的推荐剂量也是每天5mg。以后根据每周测定血糖值调整剂量。每天服用本品5-10mg多数患者可很好控制血糖。,15,胰岛素,胰岛素治疗的适 应 症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒
6、、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,16,何时开始胰岛素治疗 国际性指南,IDF 2005: 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗； 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%，开始胰岛素治疗 ADA 2006： 对于病人个体而言， HbA1c的控制目标应该是
7、：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（6.0%）,17,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应,18,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、 静脉点滴,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,国际色标,19,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,国际色标,20,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用
8、时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,30%R+70%N,国际色标,21,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,50%R+50%N,国际色标,22,通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！,23,联合用药：,药物+蜂胶、螺旋藻 +六味地黄丸+血糖仪,24,高血压,血压：血液在血管中流动时会对血管壁产生压力，这种压力就是血压（心脏收缩时产生的压力大些，叫收缩压，
9、心脏舒张时产生的压力小些，叫舒张压）。从血流动力学来说，血压主要决定于心脏血液排出量以及血管阻力，心输出量增多、血管阻力增大，血压升高,25,中国高血压分级标准,26,温馨提示,： 1.血压一天有2个高峰和2个低谷：早起68点为第一个高峰；下午17-18点为第二个高峰；12-14点为第一个低谷；凌晨2-3点为全天最低点。 血压变化最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。为了避免心脑血管疾病的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；或者在下午血压高峰到来前12个小时，即下午16-17点再服一次药，就能使血压保持平稳。由于夜间血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患者自备血压计分时段进行监测；,27,高血压并发症：,高血压危象：因紧张、疲劳、突然停服降压药等诱因造成小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 高血压脑病：过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起的脑水肿。 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 其他：包括心力衰竭、慢性肾衰竭等,28,高血压治疗药品分类,29,30,31,32,33,34,适合高血压患者的保健食品,35,
