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1、高血压病的临床用药血压的调节BP=心排血量(CO)X总外周阻力(PR)心排血量:体液容量、心率、心肌收缩力总外周际力,阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态万调节机粤:急性调节,压力感要器、交感神经慢性调节,肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体波容量的调节1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)2.血管紧张素受体阻断剂CARB3.阻断剂CBB4.钨遇道阻断剂CCB5.利尿剂6.a-阻滞剂利尿剂(一)保钾利尿剂。安体舒通噪嗪类,双氢克尿噪、吲达帕胶禅利尿剂:速尿评价:JNC7特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物;降压教松佳,价将便宣。另外,利尿刺酮增加联合用药的疗效。建诱对无并发逊
2、的大多敷高目压疳入,应首先选祥噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防单中再发等均是适合的治疗药物。2003欧洲高血压指南推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缝期高血压的药物。利尿剂(二)副作用:长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发普幕蜇高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。小剂量噪嗜类利尿剂能明显降低脑华中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚,日对糖、脂肪、电解质代谢无不良影胎。小剂量利尿剂不会引起多尿,血钾降低;而联合用药最好卯用ACEI和或)ARB,因它藿霹声轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血氓。利尿剂(三)JNC-7中把吲呋
3、帕胺归属噪嗜类利尿剂,但它同时有钙挡抗作用,另外还有降低血管对升压物质的反应性和转微的排钠利尿作用,降压温和,疗效球切,对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用,为一理想长效降压药,吲呋帕胺:国产,寿比山(.Smg/片,进口:钠催离(L.Smg/片,2.Smg/片大规模临床试验证明它可减少冠心病事件,对心肋梗死(MD具有二级预防作用。与利尿剂、钙挡抗剂合用有良好的降压效果。分类:1.选择性1受体阻湾剂如荣多心安(借他乐克)、比索洛尔等,2.非选择性(B1+B2)受体阻滞剂如心得安等3.兼有a受体阻潘剂作用的B受体阻潘剂如柳胶苄心定、卡维地洛等。前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用。钙拮抗剂(
4、一)分类:I类:二氢吡啶类,短效如硝苯地平,中效如尼群地平,长效如络活喜、波依定、拜心同等(血管:心胃=20:1TI类,苯嘉氯悌娄,坻尔薛卓“介才I娄和团类之间山类,苯脚胺类,异搏定,尤其缓释型更适用于降压(血管:心脏=1:20)钙拮抗剂(二)评价:其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应蛋最多,用于治疗高血压和冠心病,取得了良好效1999年WHO-ISH公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙挂抗剂均能有效降压,丁耐受性好,在老年高血压病患者中有预防脑特中的益处。1.有给好的降压作用2.能逆转血管壁、心脏的重塑,恢复其结构和功能。3.能改善胰岛素抵抗,对糠、脂肪等代谢无不良作用。4.ACET能预防或逆炫肾小球基底膜的糖化,有效地延缓胰岛索依赖型葬尿病悟考,特别是伴有蛇白尿悦者肾脏病变的进程,改善悦者的预后。
