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1、输血全过程质量管理培训 (护理部分),主要内容,血液成分名称、概念、保存条件和价格 临床用血过程管理 输血前检查和输血治疗同意书； 输血申请； 受血者标本采集与送检 交叉配血 发血与取血制度 输血全过程监护制度 控制输血严重危害方案(核心条款) 自体输血,血液成分单位名称和概念,每200全血制备的血液成分为1单位全血 ：200m/1U去白悬浮红细胞： 1U 200ml全血去除白细胞后分得 血浆 ：200ml全血分得100ml浆机采血小板： 200-250ml/袋/ 1治疗量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血浆分离）,荆州一医临床用血价格表,输血
2、前检测和输血知情同意,输血前检查,患者拒绝输血前检查，意味着他将放弃因输血传播疾病而追诉医疗机构的权利一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确认“放弃”，随病历存档不进行输血前检查、又没有患者签字“放弃”的，由经治医师负责。,输血治疗知情同意书的签署,临床医疗机构用血管理办法二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 输血治疗知情同意书规范性： 患者基本情况 输血前检查结果 同意输血 医师签名/签
3、名时间 患者签名/签名时间,输血申请,严格掌握输血适应证。 凡患者血红蛋白高于100g/L，除特殊情况外，一般可以不输血； 外科患者血红蛋白低于70g/L可以考虑输血； 内科患者血红蛋白低于60g/L可以考虑输血； 血红蛋白处于二者之间时，申请输血应同时有患者心肺功能和组织缺氧情况的相关依据,输血申请,血小板输注指征 外科 PLT50109/L应考虑输注； 外科 PLT(50100)109/L 应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制；内科 PLT(1050)109/L 可考虑输注内科 PLT50109/L 一般不需要输注,输血申请,
4、普通冰冻血浆输注指征 主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。冷沉淀输注指征 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者. 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,输血前评估和输血疗效评价,经治医生开具输血申请单时，除输血相容性检测申请单外，还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、TP检验结果）。申请血浆、冷沉淀等
5、血液成分时，应填写凝血功能相关检测结果。对于已采集相应标本，但检测结果（主要指传染病检查指标）未出的患者，应在输血申请单对应位置注明“报告未出”并打钩。,输血申请单填写,临床用血申请分级管理制度,1、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职
6、资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。,标本采集流程（核心条款）,标本采集制度,标本采集前注意事项：患者准备：血液标本采集前，患者应避免剧烈运动，非紧急输血患者应在其休息15分钟后进行采血。采血前24小时避免进食高脂肪食物以避免乳糜血影响实验结果。 采集配血血样，护士要求必须有初级及以上职称，实习护士不得单独进行；标本量 3ml。婴幼儿患者、血管条件极差患者或紧急条件下，标本采集量可适当减少，但至少要能满足手工监测所需；血型报告标本不得与交叉配血标本同时采集。,标本采集制度,静脉标本采集流程： 经治医生开具申请单 采血护士审
7、核合格后打印并粘贴申请单条码，检查条码与申请单是否一致 核对患者信息，患者准备，注意询问患者输血史（血型），是否签署输血知情同意书 选择合适的采血静脉并消毒 使用装有EDTA抗凝剂的真空管采集静脉血，采血量3ml 充分混匀无菌干棉签/棉球压迫伤口，再次核对患者信息 送至输血科,（在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间）,标本采集制度,血液标本采集部位：通常采用肘部静脉，优先选择顺序是肘正中静脉、贵要静脉、头静脉；如肘静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。常规情况下不宜在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本，以避免标本被稀释或结果受干扰。,标本采集制度,
8、标本采集方法： 嘱患者握拳； 在选择预采血管穿刺点上方6cm处扎止血带； 用碘伏沿顺时针方向、由内向外消毒选好穿刺部位，消毒面积至少5cm5cm，至少消毒2遍； 待穿刺部位干燥，去掉采血针护套，进行静脉穿刺； 穿刺成功后固定持针器，将另一端的管塞穿刺软针插入真空定量的采血试管内，待液面停止变化后，将试管退出并轻轻颠倒混匀56次，使血液与抗凝剂充分混匀； 采集完成后，嘱患者松拳，松开止血带，用棉签或棉球压住进针处，拔出针头，嘱患者按压片刻； 标本采集者应在输血申请单上注明标本类型（静脉血或动脉血）、采集者姓名及采集时间，并再次核对患者身份。,标本采集制度,标本采集注意事项：1、严格无菌操作：防止
9、患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。如果有血液标本外溢立即对受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒处理。 2、止血带压迫时间：静脉采血时。止血带压迫时间宜小于1分钟，若大于2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，影响检测结果。 3、采血部位：应避开水肿、血肿、瘢痕部位、动静脉瘘管或由任何导管的同侧手臂，应尽量避开静脉输液、输血的同侧手臂。,标本采集制度,标本采集注意事项：4、抗凝管采集血液标本后立即将试管轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀。 5、血型全套标本不得与交叉配血标本同时采集；交叉配血用的血液标本
10、必须是输血前3天之内采集；对于反复输血患者，推荐使用输血前24小时内采集的血液标本。 6、若患者使用肝素类药物，应在鱼精蛋白中和后抽血。 7、当患者使用肝素、右旋糖苷、羟乙基淀粉等药物时，应对采集标本做相应标记和说明（试验前应将标本红细胞进行洗涤）。,标本送检制度,1、标本的运送：送血样人员必须是医护人员或经培训合格的专门人员，严谨患者家属送血液样本。 2、标本核对：由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 3、标本拒收：应按照标本接收或拒收的文件准则，拒绝接收不合格的原始标本，并填写相关信息。 4、临床备血：对于临床备血申请及受血者血样的受理，应当面受理临床
11、科室送达的荆州市第一人民医院临床输血申请单（血交叉需输血前3天内，急诊除外）和受血者血样（贴好标签的）试管，双方共同核对无误并登记签字后预约备血。,不合格标本的拒检制度,1、标本的质量是保证输血相关检测质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节；不合格标本，会严重影响输血检验结果，导致错误，甚至出现严重后果。因此，对于不合格标本要坚决拒收。 2、不合格病人标本的拒检范围： （1) 未正确使用抗凝剂的标本，或虽正确使用抗凝剂，但仍出现凝集的标本。 （2) 严重溶血及严重脂血并影响输血检测结果的血标本。 （3) 血量不足于输血检验需要量的标本。 （4) 血液标本在运送过程中容器破裂、渗漏或标本外溢
12、者。 （5）申请单填写不完整或不符合规范者，试管标识不清或有误者。 3、拒检程序： （1) 对拒检的不合格标本应做好拒收记录。 （2) 注明标本不合格的理由，并随同申请单退回申请科室。 （3) 电话通知相关科室医生或护士，告知标本拒收理由，并重新采集标本,临床输血相容性检查制度,1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的（已用血交叉标本当天24小时内仍可用）。 2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型（正、反定型），并常规检查患者（）血型（急诊抢救患者紧急输血时（）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 3、凡输注全血（现在中心血站不提供）、红细胞悬液
13、、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。输注血浆、冷沉淀、机器单采浓缩血小板不需要进行交叉配合实验，仍应血型同型输注。特殊情况下采用配合型输血。 4、凡遇有下列情况必须按全国临床输血技术操作规程有关规定作抗体筛选试验：对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,发血与取血制度,1、配血合格后，由医护人员或经培训合格的专业人员到输血科取血。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保
14、存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 以下情况下血液不得发出： 1标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况。 3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 4、血液转运过程中要求使用专用的血液转运箱，注意冷链保护。 5、血液发出后不得退回。,血液收回、报废管理制度,1、红细胞一经发出按规定不得收回。确因病人死亡等意外事件发生，不能输用者，为充分利用有限的血液
15、资源，在确保血液安全的前提下，发血半小时内可由医务人员退回，否则一概不得收回。值班人员在收回血液时，必须确保血液标记完整，包装完好。血浆、冷沉淀一经发出，不得退回； 2、临床科室没有及时输用的或没有输完的血液按报废血液处理，由申请输血的经治医师填写血液报废审批表。经上级医师、科主任同意并签名，送输血科主任签署意见并签名，上报医务部审批，报财务处销帐。输血科报废过期血液，由经办人填写血液报废审批表，科主任签署意见并签名，上报医务部审批。 3、值班人员在申请血小板、洗涤红细胞及稀有血型红细胞时，一定要与临床科室主管医师联系，成分血液送到后马上通知输注，不得退回。,输血全过程质量管理（核心条款）,临
16、床输血前的监护制度,1、输血前的监护： 1.1 严格查对：由两名医护人员对“输血医嘱”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。1.2 确认受血者：输血前，医护人员当面确认受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，可让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。,临床输血前的监护制度,1、输血前的监护： 1.3 使用合乎国家标准的一次性输血器输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注（常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉）。1.4 严格执行输血的无菌操作程序。,
