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1、素问六节藏象论,(节选),【题解】,六节：节：次也，度也，这里有周期之意。即六个甲子，六个周期。古人以“甲子”记天度，甲子一周为六十，是为一节。一年三百六十日，称为六节。 甲子：古人以天干配地支记日、记年，天干转6周，地支转5周为六十天，是为一个轮回，称一个甲子。六十为一甲子。 十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸 十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。,【题解】,藏象：此二字首见于本篇，指脏腑居于体内，而形象表现于外，从外而知内，故名。 藏： 藏也、脏也，即藏于体内的脏腑。 象： 形象，征象之意。 （1）体内脏腑的实质形象； （2）脏腑的功能表现于外的征象。,【
2、主要内容】,1. 藏象的概念及五脏的功能。2. 五脏与形体组织关系。3. 五脏与四时关系。,【教学要求】,1. 了解篇名的含义，掌握六节、藏象的概念。 2. 掌握五脏功能系统与自然关系。 3. 掌握五脏的生理功能。,【背诵】,节选的全文,天地之气与人体五脏之气的通应关系及其意义,【原文】天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。,论藏象,帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变 也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于 夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充 在皮，为阳中之太阴，通
3、于秋气。肾者，主蛰，封 藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中 之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也， 其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍， 此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、 三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能 化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在 肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡 十一藏取决于胆也。,【分析】,一、藏象的概念藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。张介宾：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”,二、以五脏为核心的“四时五脏阴阳”的理论系统,（一）心系统： “心者，生之本，神
4、之变也， 通于夏气”, 1. 心的功能“生之本，神之变” （1）心为君主之官属阳，藏神主精神思维活动，应变万事，主持人的正常生命活动 张介宾注：“心为君主而属阳，阳主生，万物系之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以变化，故曰神之变。” （2）心主血中焦受气取汁，由心化赤为血，奉养固身。张志聪注：“心主血，中焦受气取汁，化赤而为血，以奉生身，莫贵于此，故为生身之本。心藏神而应变万事，故曰神之变也。”,（一）心系统,1. 心的功能“生之本，神之变” （1）主血：中焦受气取汁，由心化赤为血，奉养固身。（2）藏神：主精神思维活动，应变万事，主持人的正常生命活动,（一）心系统,2.心与形体组织关系“其
5、华在面、其充在血脉”其华在面 心的精气神采反映于面 心血足 面色红润有光泽心血虚 面色无华其充在血脉心的功能反映于血脉 心气足 血运正常，脉体有力心气虚 脉不充盈，弱而无力或气滞血瘀，脉动异常,（一）心系统, 3 心与四时“阳中之太阳，通于夏气” 阳：指部位，胸为阳，心居胸中，在膈上（1）阳中之太阳 太阳：阳气量的多少。太，大、多,（一）心系统, 3 心与四时阴阳“阳中之太阳，通于夏气”（2）通于夏气心在五行属火，四时夏主火，故心气与夏气通应。夏季气候炎热，阳气充盛，比喻心的阳热功能是生命活动的动力之源；反映心功能与夏气有收受关系，受夏热之气影响。,（二）肺系统： “肺者，气之本，魄之处也通于
6、秋气”, 1. 肺的功能 “气之本、魄之处” 肺司呼吸，天气通于肺。清气和水谷精气合为宗气，通过肺朝百脉的作用，宣发布散全身。因此，肺主呼吸之气及一身之气的生成和运行。所以是“气之本”。五脏生成篇说：“诸气者，皆属于肺”魄属于精神活动的一部分，藏于肺，是人体形成后存在的本能感知，一出生即有。张景岳“魄之为用，能动能作，痛痒由是而知也。”,（二）肺系统,2. 肺与形体组织 其华在毛，其充在皮其华在毛 肺的精气荣华反映于毛 其充在皮 肺的功能反映于皮 肺气足 毛荣肤泽，皮肤致密，卫外功能强肺气虚 宣发功能减退皮肤枯槁无华，腠理疏泄自汗，易外感,（二）肺系统, 3 肺与四时阴阳“为阳中之太阴，通于秋
7、气”,阳：指部位，同“心”，膈上为阳 （1）阳中之少阴 少阴：“少”为“稍”之意，肺主肃降，属金，为次寒, 属阴,（二）肺系统, 3 肺与四时阴阳“为阳中之太阴，通于秋气”（2）通于秋气肺在五行属金，四时秋主金，故肺气与秋相通应，秋季气候凉爽，阳气收敛，比喻肺的宣发肃降功能，反映肺的功能与秋天有收受关系，受秋气影响。,（三）肾系统： “肾者主蛰，封藏之本，精之处也通于冬气”, 1. 肾的功能主蛰、封藏之本，精之处蛰：指冬眠伏藏之虫。在此指伏藏之意。喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。故以“主蛰”喻之。肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性具体体现
8、。 封藏之本：封藏，伏藏，贮藏之意。肾主藏精，宜闭固不宜妄泄，肾气实则伏藏坚固，虚则遗泄，故称肾为“封藏之本”。指肾的藏精功能。,（三）肾系统,2. 肾与形体组织“其华在发，其充在骨” 其华在发肾的精气荣华反映于发 其充在骨肾的功能反映于骨骼 肾精充足 筋骨坚强，发长极有光泽肾精亏虚 筋骨懈堕，发白而脱,（三）肾系统, 3. 肾与四时阴阳“阴中之少阴，通于冬气”,阴：指部位，即下焦，为“阴” （1） 阴中之太阴 太阴：肾属水为阴隆盛之阴为太阴： 肾五行属水，主封藏润下，属阴； 肾位居膈下，部位属阴。,（三）肾系统, 3.肾与四时阴阳“阴中之少阴，通于冬气”（2）通于冬气肾在五行属水，冬主水，故
9、肾气与冬气相通应。以冬季气候严寒，阳气收闭，比喻肾的“主蛰”藏精功能，反映肾功能与冬气有收受关系，受冬气影响，,（四）肝系统： “肝者，罷极之本，魂之居也；通于春气”, 1. 肝的功能“罷极之本，魂之居也” 罷极（罢极）的含义 罷，音义通“疲”；极，即劳。罷极即劳困。 罷，为“能”，通“耐”；极，疲困。罷极，即耐受疲劳。 罷，读ba，免除之意。罢极，即免除疲劳。 罷，为羆 （pi）熊之雌者为“羆”，力尤猛。罢极，即力量极大。 罷极之本：肝藏血主筋，筋主运动。运动劳累责之于肝，因此肝是产生疲劳、耐受疲劳、解除疲劳的根本,（四）肝系统：,“魂之居也”：魂是在神的指挥下反映的一种精神活动现象。张景岳
10、：“凡梦幻恍惚游行之境皆是也。”灵枢本神：“肝藏血，血舍魂” 。,（四）肝系统,2. 肝与形体组织“其华在爪，其充在筋”其华在爪爪为筋之余，肝的精气荣华反映于爪 其充在筋肝的功能反映于筋 肝血充足 筋骨强健，耐经久运动，爪甲坚韧，红润光泽肝血不足 筋动失常 ，爪甲脆薄，枯白无华,（四）肝系统,3.肝与四时阴阳“肝为阳中之少阳，通于春气”,阴： 指部位，肝居膈下，属阴 （1）阴中之少阳 少阳：肝属木，木旺于春，春天阳气始生，阳气量少,（四）肝系统,3.肝与四时阴阳“肝为阳中之少阳，通于春气”（2）通于春气肝在五行属木，春主木，故春与肝通应。春季气候温暖，万物萌生，一派生机，比喻肝有疏泄升发功能，
11、反映肝功能与春气有收受关系，受春气影响。,（五）脾系统 “脾、胃、大肠、小肠通于土气”, 1.脾（胃）之功能仓禀之本，营之居也胃主受纳，腐熟水谷，其精微之气归于脾，水谷精微通过脾的升清作用，转输到全身，化生为营气精血各种营养成分，以养五脏，故脾胃是气血生化之源，犹如储藏粮草的仓库，不断的供给，所以称“仓廪之本”。而营气由水谷精微产生。所以称 “营之居”。,（五）脾系统,2.脾与形体组织“其华在唇四白，其充在肌”其华在唇四白脾精气荣华反映于唇之四际白肉。唇为脾之外候。 脾气健旺 气血化生有源，口唇红润光泽脾病虚弱 口唇苍白 其充在肌 脾功能反映于肌肉。脾主肌肉脾气健旺 肌肉壮盛，唇色红润脾失健运
12、 肌肉消瘦，痿弱无力，唇白无华,（五）脾系统, 3. 脾与四时阴阳阴中之至阴，通于土气至： 上下转输，往复无穷；脾居中土而主运化，为阴阳上下升降之枢， 归，即土为万物之所归，土为阴，故曰至阴 至阴： 到达阴：春夏为阳，秋冬为阴，脾应长夏，居四季之中，由阳到达阴。 “至”，往复意，即长夏为阴阳的往复之时。 至，指极。至阴指肾。水热穴“肾者，至阴也”。 长夏：农历六月。 穴位：足太阳膀胱经至阴穴。,（五）脾系统, 3. 脾与四时阴阳阴中之至阴，通于土气（2）通于土气 脾旺四季。脾在五行属土，以五行之土言，土生万物，脾旺四季，故脾气与土气相通应，比喻脾为气血生化之源； 脾与长夏相通应。以四时言，长夏
13、主土，气候温热多雨湿，而脾喜燥恶湿，反映脾功能与长夏之气有收受关系，受长夏之气影响。,（五）脾系统,4、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五者总体功能 饮食水谷生化，代谢之所器： 生化之宇，气化之所能化糟粕：即蒸津液，分别清浊，泌其糟粕 转味入出: 指六腑受纳水谷，化生精微，排泄糟粕的功能。,三、确定五脏阴阳属性的依据,（一）依据五脏所在的位置 膈上胸腔属阳，膈下腹腔属阴。（二）五脏的五行属性及与四时通应关系。（三）经脉阴阳属性。, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（一）胆主少阳春生之气胆应于春，气主升发，春生之气为万物化源，脏 腑之气皆赖之以生。李东垣：“胆者少阳春生之 气，春气生则万化安，则余脏从之
14、，所以十一脏 取决于胆也”；“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长， 是春夏之令不行，五脏之气不生。”, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（二）胆居相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居于胆，而布于三焦医贯云 “饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者”。然少火生气，非独脾胃受益，十一脏皆赖之以荣。, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（三）精神活动，系于五脏而决断在胆灵兰秘典说：“胆者中正之官，决断出焉。” “勇者气行则已，怯者著而为病气以胆壮，邪不可干，故十一脏取决于胆”, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（四）胆少阳经为运转枢纽，通达阴阳张介宾认为：胆居半表半里，是运转的中枢，既可内通，
15、又能外达。, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（五）藏胆汁，助肝疏泄，化生气血血证论“木之性，主于疏泄”, 四、 关于“十一脏取决于胆”,（六）十一，为土“凡土藏决定于胆也”认为“土”误写为”。决乃疏通之意。胆气疏泄，通降于土脏，土脏则能运化调畅。所谓“土脏”，即通于土气的脾及胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等主饮食物消化吸收的器官，这些脏腑的功能有赖于胆气疏泄才能发挥正常功能。故曰：“土脏取决于胆”。,复习思考题,为什么说心为“生之本”？如何理解心为 “阳中之太阳，通于夏气”等，临床有何意义？ 结合临床阐述“肾者，主蛰，封藏之本”意义。 如何理解“肝者，罢极之本”？ 何谓“藏象”，首见于何篇？ 谈谈你对“十一脏取决于胆”的认识。 素问六节藏象论确定五脏阴阳的标准是什么？,
