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1、血 液 一 般 检 验 （血常规）,血液的一般检查是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。,主要内容： 红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查 结果分析及临床应用,红细胞检查,一 、RBC 及血红蛋白（Hb）测定：,(一）定 义： RBC:单位体积（每升）血液内的红细胞个数。 Hb:单位体积血液中所含血红蛋白的量。 （二）方 法： 1、红细胞计数,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,红细胞计数手工法原理：,2、血红蛋白测定方法,氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）： 取样 加转化液（溶血、转化） 比
2、色 血液在血红蛋白转化液中溶血后，均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白,通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,参考值*： RBC Hb 成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L 初生儿 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L,（二）临床意义：（RBC和Hb）,1. 生理变化： 年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血,2病理变化：,增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L
3、 Hb160g/L 相对增多（脱水血液浓缩） 绝对增多 （polycythemia） 继发性（血中红细胞生成素增多） 原发性（骨髓增生性疾病）,红细胞生成素代偿性增加： 生理性：新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病,红细胞生成素非代偿性增加：,某些肿瘤或肾脏疾患,减 少：,贫 血 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。 轻度 中度 重度 极重度,贫血分类（病因和发病机制） 1、红细胞生成减少 骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞和组织骨髓浸润,2、细胞分化和成熟障碍
4、 DNA合成障碍（巨幼贫） 血红素合成缺陷(缺铁贫） 珠蛋白合成缺陷（地中海贫）,3、红细胞破坏过多 红细胞内在异常: 膜缺陷、酶缺陷 红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素、脾亢 4、红细胞丢失（失血）,红细胞形态改变,二、红细胞比容（Hct）：,定义：血细胞在血液中所占容积的比值（L/L）。 方法： 手工法（微量高速离心法） 参考值：微量法 男性0.467+0.039 女性0.421+0.054,临床意义：,反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量和红细胞体积的影响。 增高 绝对增加 相对增加 降低 贫 血,三、红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：,1.平均红细胞容积 （
5、MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。 以飞升（fl）为单位。 Hct1000 MCV = RBC 参考值：手工法 8092fl,2、平均红细胞血红蛋白量（MCH）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量 以皮克（pg）为单位 。 MCH = Hb/RBC 参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg,3平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC）,单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。 MCHC = 参考值：320-360g/L,Hb,Hct,以g/L为单位。,2临床意义： MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化。 进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,贫血的形态学分类 病因 正常细胞性 大细
6、胞性 小细胞低色素性 小细胞正色素性,再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、地 中海性贫血等 慢性疾病引起的贫血,四、红细胞体积分布宽度（RDW）：,1. 概 述： 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。,临床意义： 与MCV结合进行贫血分类：对贫血的鉴别诊断有一定的价值。 鉴别诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，而-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。,贫血类型 常见疾病 大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血 正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障
7、、部分溶贫 小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血,五、网织红细胞（Ret）： 网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。 参考值：百分率 0.0050.015 临床意义： 增多：骨髓红细胞系增生旺盛 减少：骨髓造血功能减低或红系增生抑制,白细胞检查 一、白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数（DC）,分类计数参考值 中性分叶核粒细胞 (GR、NEU) 50-70 中性杆状核粒细胞 1-5 嗜酸性粒细胞 (Eos) 0.5-5 嗜碱性粒细胞 (Bas) 0-1 单核细胞 (Mo) 3-8 淋巴细胞 (Ly) 20-40,1定 义： WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数。 DC
8、：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,2. 参考值范围： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿(15.020.0) 109/L,3测定方法： WBC手工计数法 DC 显微镜人工分类法 自动分类计数仪分类方法,二、白细胞计数及分类计数的临床意义：,1白细胞数量的变化： （1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等 （2）病理变化： 受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,1）中性粒细胞增多, 反应性： 异常增生性：,白血病 骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤,2）中性粒细胞减少（neutropenia）：, 感 染 血液系统疾
9、病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病,嗜酸性粒细胞 增 多： 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 减 少： 伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态,嗜碱性粒细胞,增 多（basophilia）： 血液病及某些恶性肿瘤过敏性疾病减 少： 无临床意义,淋巴细胞 1）增 多 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 急性传染病恢复期 2）减 少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等,单核细胞 增 多 某些感染:心内膜炎、疟疾、活动性肺结核 某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤等,2.外周血常见的白细胞形态异常：,(1)中性粒细胞核象变化： 核左移：病原体感染、血液病
10、核右移：骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期,(3)异型淋巴细胞 Atypical LymphocyteI .II .III,血小板检查 一、血小板计数（PLT/BPC)及相关指标： 定义：单位体积血液中血小板的数量 正常参考值范围：100-300109/L,临床意义： 1、血小板减少： 生成减少破坏过多分布异常 2、血小板增多 骨髓增生性疾病反应性增多,二、血小板参数,1、血小板平均容积 MPV2、血小板分布宽度 PDW,自 动 血 细 胞 分 析,（一）常见的检测参数：,RBC Red Blood Cell Hb Hemoglobin concentration Hct Hematoc
11、rit MCV Mean Corpuscular Volume MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin,RDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of Variation RDW-SD RDW-Standard Deviation Ret reticulocyte,WBC White Blood Cell NEUT(N)% Neutrophil NEUT(N)# EO(E)% Eosinophilic EO (E)# BASO(B)% Basophilic BAS
12、O(B)# LYMPH(L)% Lymphocyte LYMPH(L)# MONO(M)% Monocyte MONO(M)#,血 小 板PLT Platelet count PDW Platelet Distribution Width MPV Mean platelet Volume P-LCR Platelet Large Cell Ratio,（二）解析血细胞分析仪直方图,（一）白细胞体积分布直方图： 根据体积大小将细胞分开，以曲线的形式表示 出各体积大小的细胞所占比例。,各种白细胞的体积：,中性粒细胞 1013um 嗜酸性粒细胞 1315um 嗜碱性粒细胞 1012um 淋巴细胞 6
13、10um 单核细胞 1420um,2红细胞的细胞直方图变化： 反映红细胞的MCV和RDW 。 某此贫血的红细胞体积直方图有其特点，对贫血鉴别诊断有价值。,血小板的细胞直方图： 可反映血小板数及MPV等参数。,总 结,红细胞常规检查 红细胞计数及血红蛋白测定（掌握） 红细胞比积（熟悉） 红细胞有关参数（熟悉） 红细胞分布宽度（熟悉） 网织红细胞（掌握）,白细胞常规检查 白细胞计数及分类计数（熟悉） 白细胞计数及分类计数的临床意义（掌握） 血小板常规检查 血小板计数及相关指标（了解） 血小板计数的临床意义（熟悉）,复习思考题 血液一般检验主要检测血液中哪些有形 成分? 血常规检测中反映红细胞形态学特征的指标分别为哪些?,
