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1、糖尿病胰岛素治疗 周翠莲,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病各种并发症肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 合并严重感染，创伤，急性心脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 初诊较高血糖需进行胰岛素强化治疗,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰
2、岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,基因重组人胰岛素,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,基因重组人胰岛素,与动物胰岛素的治疗比较,9,用动物 胰岛素治疗时改用诺和灵 三个月后,9.1%6.05%,.mmol/l7.4mmol/l,37单位日30单位日,110例5例,糖化血红蛋白,空腹血糖,每日剂量,局部反应,摘自：朱禧星“诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第5卷第2期,R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射肌肉注射
3、静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,10,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),11,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,
4、20,22,30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,12,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,13,基因重组人胰岛素,14,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,15,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,糖尿病的胰岛
5、素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,正确的胰岛素注射,正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，正确消毒 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张注射方法：针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,18,正确选择注射器,胰岛素注射装置,普通注射器 胰岛素注射笔：诺和笔 东宝笔 胰岛素泵 其他类型装置:胰岛素吸入式装置,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,21,诺和笔3 的优点,简单患者只需两步即可完成整
6、个注射过程 方便任何时间，任何地点，迅速准确地注射 准确是传统注射器精确度的12倍,剂量调整精确到1个单位 无痛先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您负担 便于携带;使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于用量大的患者。 注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了。,23,诺和针 确保注射安全无痛,捏起皮肤皱褶
7、进针 垂直注射 儿童及较瘦的患者应与皮肤成45角注射,24,诺和笔 3和诺和灵 笔芯,使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存四星期 使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱,正确选择注射器材,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器 普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,死腔的危害,注射剂量改变 医生处方：10R+20NPH (1:2) 实际注射剂量：14R+20NPH (7:10) 发生低血糖 胰岛素浪费,普通1ml针头与29G、30G 胰岛素注射器针头大小比较,25G 普通1ml,29G,30G,注射器的处理,避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方,诺和笔3 的使用,30,笔
8、芯的安装（1）,压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出,31,笔芯的安装（2）,旋下笔帽,拧开笔芯架,32,笔芯的安装（3）,将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。,确定回弹装置完全转出,千万不能将活塞杆向回推！,33,笔芯的安装（4）,将机械装置与笔芯架拧紧,将笔芯装入笔芯架内，颜色色码帽先放入,34,注射前的排气（1）,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。 将针的外针帽和内针帽取走,35,注射前的排气（2）,确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好诺和针的诺和笔3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推
9、键，有一滴胰岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,36,注射胰岛素（1）,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表,37,注射胰岛素（2）,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位 重新选择剂量,38,注射胰岛素（3）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动
10、 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,39,注射胰岛素（4）,按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,40,注射后,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,正确选择注射部位,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,42,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,
11、43,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 引起局部皮疹、硬结，影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 引起不适症状。,注射胰岛素,注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,46,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,47,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,48,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,针头重复使用安全吗？,使用前,
12、使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针尖损坏的后果,组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 注射疼痛,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的种类 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素治疗方案 补充（联合）治疗,在口服降糖药物基础上 加用早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵 N)治疗 胰岛素使用剂量应个体化，一般从小剂量开始，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，尽量避免低血糖的发生。 根据需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位 如果胰岛素日剂量大于30单位，且血糖控制不好，则停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗,胰岛素治疗方案 替代治疗,方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。 优点：方便，依从性好，疼痛少。 缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。,胰岛素治疗方案 替代治疗,方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。 优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。 缺点：注射胰岛素次数多，不方便。,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病 情绪稳定 经常监测血糖谱尿糖和尿酮体,糖尿病代谢控制目标,谢谢,0月8日再相见,
