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1、外科护理学,手术室工作,学 习 目 标,知识目标,能力目标,情感目标,掌握手术室区域划分 熟悉手术室布局要求 熟悉手术间 了解附属工作间,学会主动地从不同途径寻求知识 养成严谨求实工作作风 强化无菌观念,学生对手术室产生向往之情 学生视病人的健康、安全为己任,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备（一） 建筑要求1. 位置：较高层。临近手术科室、血库。2. 手术间数量与面积数量： 1：2025面积： 40平方米，不能20平方米，5060平方米。3. 室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学,手术室的环境与布局,手术室的相邻科室,非限制区（通向重症监护室-ICU）,嘉
2、兴一院消毒供应中心（CSSD） 位于主楼2楼，手术室位于3楼,现代化的手术间和内走廊,（二）手术间 结构,门窗结构都应考虑其密闭性能 手术室的门 手术间的门宜宽大（不宜小于1.4m），采用气密门（脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉门）； 手术室的窗 一般为封闭式无窗手术间 外走廊一般也不作开窗设计 洁净手术室及级洁净辅助用房不应设外窗，级洁净辅助用房可设双层密闭外窗,自动门脚踏感应开关,脚踏自动感应气密门,10秒 脚踩关门,复旦 10秒 自动关门,32秒 医者仁心,无窗的手术室,（三）手术间 结构,手术室地面 多用耐磨耐腐蚀不起尘、易清洗，防止产生静电、耐消毒液的材料（如PVC卷材）铺设，坚硬
3、、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏（不用时封闭、多设于附属间）； 手术室墙壁和天花板 光滑无孔隙，最好使用防火、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料（整体或装配式壁板：如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板）； 墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。 开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式；必需的附属设备 管道、柜子和开关等都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大程度地减少地面物品。,板,手术室的“六壁”,（三）手术间 物理环境,手术室室内应设有隔音、空调和净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净 手术灯光无影（整体反射无影灯）、可调、聚光、低温 手术室温度2024，相对湿度40（35
4、）60%,（四）主要房间的配备1. 麻醉准备室2. 麻醉恢复室3. 附属工作间：洗手间无菌物品间药品间仪器室器械敷料准备间灭菌间洗涤间、污物间 休息室、餐厅,第一节 手术室布局和人员配备,洁净手术室1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度达到一定级别。2. 分级及适用范围,层流洁净手术室的分类 医院洁净手术部建筑标准 2000.10.1 卫生部颁布,I级特别洁净手术室（100级） 适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术 级标准洁净手术室（1000级和l万级） 适用于胸外科整形外科泌尿外科肝胆胰外科骨外科及取卵移植手术和普通
5、外科中的一类无菌手 级一般洁净手术室（10万级） 适用于普通外科（除一类无菌手术外）和妇产科等二类手术 级准洁净手术室(30万级） 适用于肛肠外科及污染类等手术,手术间洁净与消毒,1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分14级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫）特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用）（1）紫外线灯照射3060分钟（2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后每过15分钟开机一次，消毒15分钟）（3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟）（4）过氧乙酸 1
6、g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）,（二）手术室区域划分,半限制区,非限制区,限制区,（二）手术室区域划分,（l）非限制区 （非洁净区、非无菌区） 包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。一般设在最外侧。（3）限制区（洁净区、无菌区） 包括手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等，洁净要求最为严格，应设在最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。,（2）半限制区（准洁净区、相对无菌区） 包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等，设在中间，为过渡
7、性区域。,（二）手术室 区域划分,手术室平面布局与分区管理,病人入口,工作人员入口,手术室医护人员入口 与手术病人入口,洁净手术室的“保洁” 手术病人换车进入 对接轨道式手术车,洁净手术室的“保洁” 医护人员换鞋入室,手术室鞋柜,洁净手术室的人员、物流通道 “洁污分流”路线,在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度。,无菌器械间专用无菌包电梯,手术室物品“洁污分流”的流程,手术室一次性物品和其他无菌物品，由设置于手术室下层的医院消毒供应中心（ CSSD ）的无菌区经专用通道进入手术室的无菌储物间,部分液体、敷料及耗材间,污物通道 （外走廊-半污染区）,麻醉准
8、备室,麻醉恢复室,手术室区域划分（课堂检测）,【探索、发现】 手术室里究竟有哪些“奥秘”？,器械护士,第2助手,患者,麻醉师,主刀,第3助手,巡回护士,一、手术人员配备与站位,器械台,麻醉台,手术床,病人,二、人员配备和职能1. 手术医师2. 麻醉师3. 器械护士4. 巡回护士,（二）器械护士的职能,1、手术前工作的配合核对病人准备手术用品个人无菌准备铺无菌器械台与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单 2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械遵守传递器械方法擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、整齐保存术中取下的标本配合医生处理术中意外关腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包
9、扎伤口 3、手术后工作的配合 清洗器械打包或浸包处理吸引器清洁房间准备下台手术,1、手术前工作的配合 清洁整理手术间准备手术用物接病人核查病人准备协助摆体位输液管理协助术者穿衣提供和核对手术用物（记录）调好灯光连接电刀、吸引器管监督无菌操作 2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师观察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通处理切下标本负责与外界联络关腔时清点器械（纪录签名） 3、手术后工作的配合 协助包扎伤口接引流管袋完成手术护理记录单处理和外送标本护送病人并交班清理手术室补充手术用物准备下台手术,（三）巡回护士的职能,手术室物品管理及无菌处理,（一） 布类用品常用布类名称、规
10、格、用途 名称 规格（cm） 用途 手术衣 大、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身 体和手臂部分 手术单 大单、中单、 铺盖手术野或建立无菌区手术巾、包布,另外： 所有布类用品均经压力蒸气灭菌布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在无菌柜内、有效期夏季7天，冬季1014天。一次性医疗用品替代部分布类用品。,手 术 衣,洗 手 衣,手 术 单,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm30cm20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季7天，冬季-1014天。过期重新
11、灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,物品准备注意事项,5分12秒,（三）器械类 1. 基本器械名称、用途： 手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。 手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪 血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血 手术镊：组织镊、血管镊 牵引器：各类型拉勾 针 持：夹持缝针，缝合伤口。 其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、压肠板等。,2. 缝针及缝线： 缝线功用：缝合切口，脏器，促使其愈合结扎缝合血管起止血作用缺点：异物,手术中的无菌操作技术,一、手术中的无菌原则 1. 明确无菌概念，建立无菌区域 2. 保持无菌物品的无
12、菌状态 3. 保护皮肤切口 4. 正确传递物品和调换位置 5. 污染手术的隔离技术 6. 减少空气污染，保持洁净效果 7. 连台手术：先无菌手术，后污染手术,2.无菌器械桌的使用原则 备用的无菌桌有效时间4小时 无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘 凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用 手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。 保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。,器械台,3. 手术区铺单法 原则：1. 铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌部分接触。2. 打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有菌物3. 准确铺巾、铺的单不能
13、随便移动。4. 术野周围要求4-6层，外围至少2层。5. 布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单，以保证无菌。,第四节 病人的准备,一、一般准备二、手术体位:(巡回护士)三、术区皮肤消毒(第一助手) 四、术区铺巾(第一助手),病人的准备,1、检查术前准备：（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等） 2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回）器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。,一、一般准备,水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
14、,二、常用手术体位,水平仰卧位,胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术,乳房水平卧位,乳 房 手 术,颈仰卧位,甲 状 腺 手 术,胸部手术侧卧位,胸 部 手 术,肾手术侧卧位,肾 手 术,俯卧位,后胸 脊柱 腿部 手术,腰椎手术俯卧位,腰 椎 手 术,膀胱截石位,会阴 及肛 门部 手术,三、手术区皮肤消毒,消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王）75酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,四、手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,手术人员的准备,换鞋更衣（衣、帽、口罩）洗手穿手术衣戴手套 穿手术衣戴无菌手套.flv,谢谢,
