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1、 泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排泄 功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生， 导致其狭窄或闭塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外， 因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后 形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症 沙眼，致使泪点上皮黏膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎， 其中泪小管与泪囊联接处
2、为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性 炎症、沙眼引起泪小管的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也 可导致泪小管狭窄或阻塞。鼻泪管狭窄或阻塞在泪道狭窄或阻塞的患者中最为多见，可由于异物、外伤、肿瘤、 鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引起鼻泪管上皮增生也可导致 鼻泪管狭窄或阻塞。泪囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是由于泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。目前泪道病的治疗方法主要有：1、泪道手术：包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、 外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全
3、泪道成形术等，适用 于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例。2、泪道激光治疗：具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点，为 部分泪道疾病患者的首选。主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞，如泪小管、泪总管狭 窄及阻塞，鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例。事实上，目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和 泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法。其中，采用激光治疗泪道阻塞可以在一 定程度上降低患者的组织损伤，同时不破坏正常泪道结构。此外，专家也提醒大家，在生活中要密切注意眼睛流 泪、流脓等现象。一旦发现流泪异常，应采取及时就医治疗的态度。应
4、尽早治疗，效果会更好!治疗泪道病就选上海新视界眼科医院，上海新视界眼科应用泪道激光支架植入术治疗 泪道疾病，LS 泪道成形联合支架植入术综合应用泪道激光、内窥镜技术及高分子材料，不 开刀、不住院、无颜面部疤痕、微创、术后恢复快、治愈率高、远期疗效好。泪道激光支架植入术的优点如下：1、安全无痛苦;手术无需做皮肤切口，也不会在面部留下任何瘢痕;2、手术时间短，对周围组织热损伤小、安全性高痛苦小。3、疏通创面清洁、上皮细胞生长快速、无须住院;4、术后愈合快，不影响工作和学习;5、泪道疏通成功率高，很少复发;6、从解决传统疗法难以从根本上清除阻塞物、治疗成功率低、术后留疤痕、恢复快等 问题。泪道病的引
5、起原因?泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生， 导致其狭窄或闭塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其 相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。那么具体情况下面 由解放军 254 医院眼科专家详细的介绍，希望可以帮助到有需要的患者!1、泪道疾病包括哪些内容泪道疾病秉括泪道狭窄或阻塞，泪道排泄功能不全和泪道炎症。其中，泪道包括泪小 点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪道的狭窄和阻塞可分为泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管的 狭窄和阻塞。泪道排泄功能不全是因泪液引流不畅或滞留所引起，可分为泪点、泪囊和瓣膜的功能不全。泪道炎 症分
6、为急性泪囊炎、慢性泪囊炎和泪小管炎。2、哪些原因可以引起泪道狭窄或阻塞泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病颁都会影响正常的泪液排 泄功能，引起泪溢。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增 生，导致其狭窄或闭塞。主要见于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。引起泪小点狭窄或阻塞的原因中，以下泪小点闭塞为常见，多由炎症、烧伤及外伤后 形成瘢痕所致，也可由于异物阻塞泪小管开口处所引起。老年人多见于慢性结膜炎或重症 沙眼，致使泪点上皮黏膜组织肥厚、增生而发生闭塞。泪小管狭
7、窄或阻塞在临床上较为多见，多继发于泪囊炎， 其中泪小管与泪囊联接处为好发部位。其发生原因主要由异物、结石、息肉的阻塞或慢性 炎症、沙眼引起泪小管的黏膜胀肿、增生及瘢痕而形成。因外伤所致泪小管断裂，不正确的反复泪小管探通术也 可导致泪小管狭窄或阻塞。日常生活中，流泪是一种正常的现象。但一年四季不间断地流泪就要引起注意了，解 放军 254 医院眼科专家提醒，总是两眼泪汪汪的人最好到医院查一下，看看是否有鼻泪道 阻塞现象。泪液分泌过多,而泪道系统排出正常,以致泪液流出眼外者称为“流泪” 。泪液分泌正常,由于泪道疾病引起泪液排出障碍而流于眼外称为“泪溢”,引起泪溢的疾 病有泪点外翻、泪道功能不全、泪道
8、狭窄或阻塞、泪道炎症等,泪溢是常见病。通过滴荧光 素在结膜囊内或冲洗泪道,可了解泪道排出能力。一、 下泪点外翻下泪点外翻(eversion of the1ower punc-tum)是常见病。下泪点、下汨小管对排出泪液起 重要作用,正常泪点紧贴眼球表面,当眼球上转时,从正面看不到泪点,泪液借毛细管虹吸作用 和泪囊的负压而被吸进泪囊,当下泪点外翻时则产生泪溢,凡能造成下睑外翻的疾病都可引起下泪点外翻,如 老年性、麻痹性、瘢痕性睑外翻等,老年人由于拭泪不当更加重下睑外翻。治疗下睑外翻或 结膜面电凝以矫正泪点位置。二、 泪道功能不全泪道功能不全是指有泪溢症状但无泪道器质病变,冲洗泪道通畅,在结膜囊内
9、滴入荧光素 溶液,在鼻腔中不能查出。(一) 泪囊功能不全 (insufficiency of the 1acrimal sac)眼轮匝肌在引流泪液进入泪囊起重要作用。当轮匝肌收缩或闭合眼睑时,泪小管被压迫和缩短,而肌肉放松,开睑时泪小管扩张产生负压,泪液从结膜囊吸入泪小管内。眼轮匝肌纤 维附着于泪囊壁的方式有着同样的机械作用,轮匝肌收缩时,泪囊上部扩张、下部压缩,泪液从泪小管进入泪囊,当 轮匝肌放松(开睑时),泪囊上部蹋陷,下部扩张,迫使泪液向下进入鼻泪管。在眼轮匝肌功能不 足或麻痹时:这种机械作用减弱或消失,产生泪溢,鉴别于泪道狭窄或阻塞可通过冲洗泪道证明通畅。本病不少 见。(二)瓣膜功能不
10、全(valvular insuffi-ciency)在正常情况下,在鼻腔内鼻泪管下口处,有一跨越管口的粘膜活瓣名 Hasner 瓣,对鼻泪管 起活门作用,当瓣关闭时能阻止鼻腔空气流至泪囊,如此瓣膜先天薄弱或细小,则瓣膜关闭不 全,空气上行至泪囊。由于空气在泪囊内使泪囊壁弹性减低,以致引起泪溢。当触及泪囊时有捻发音。三、泪道阻塞(一) 泪点阻塞 (stenosis of the puncta)可以是先天性泪点缺如、外伤、炎症后瘢痕形成或息肉。息肉为常见泪溢的原因,息肉 似一小盖将泪点部分或完全遮住,有一蒂一端连于泪小点口,有一束血管进入息肉内,如推开 息肉冲洗泪道通畅。泪小点狭窄可先用探通术扩大
11、泪点,如不能维持通畅,可作泪小点三角形切除以增大泪小点。 如泪点完全闭塞,可从相当于泪点开口的突起处中央,用探针刺入。息肉的治疗需用微型剪、 镊,在显微镜下剪除。(二) 泪小管阻塞(dacryogogatresia)可以是部分的(泪小管狭窄),也可以是完全的。泪小管口的阻塞可见睫毛、异物存在。 泪小管阻塞部位常见在泪囊端,用探针或冲洗针头可探知阻塞的部位。原因有先天畸形、泪 小管及其周围组织炎症、后瘢痕,外伤泪小管断裂未得到适当处理。治疗的方法很多,但手术困难较大,如阻塞在 泪囊端,而外端尚留有 8mm 以上正常泪小管,则可考虑将阻塞处切除,将泪小管与泪囊吻合, 如阻塞很长,则可作泪湖结膜与泪
12、囊吻合术。此外还有用静脉代泪小管,或探通后插入塑料管、硅胶管、丝线、聚乙 烯小管等,也有人用 YAG 激光击射阻塞部位。(三)鼻泪管阻塞(dacryocystorhinostenosis)常发生在泪囊与鼻泪管连接部,也可位于鼻泪管下口处,多由于沙眼、炎症性阻塞,也可 以是先天异常、外伤、肿瘤压迫等。探通术及扩大鼻泪管易造成假道,且远期效果不令人满 意。探通后插入义管种类繁多,如用聚乙烯塑料薄膜作成卷筒式管、金、银、铂、丙烯酸脂、硅胶等作成义管插 入,并发症多,如一般认为金的理化性质较稳定,但义管容易下沉,由下沉引起的并发症有泪囊 部压痛、臭鼻症、鼻出血,此外义管脱出等。合并有慢性泪囊炎者作泪囊
13、鼻腔吻合术,也可用 YAG 激光击射阻塞 处。泪道阻塞定位最好是采用泪道注入碘油造影,在 X 线片上能确切识出阻塞部位。此外冲洗泪道可作粗略的估计:1.冲洗液自下泪点注入,全部顺利进入鼻咽、口腔者为汨道通畅。2.仅有部分液体进入鼻咽部,而部分液体从上泪点返流者为泪道狭窄。3.冲洗液全部由上泪点返流,为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞。如有大量分泌物冲出 为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。4.冲洗液全部由下泪点返回,冲洗时阻力大,应再从上泪点冲洗,如泪道通畅则为下泪小管 阻塞。如上泪点冲洗也从原上汨点返流则为泪总管阻塞。5.冲液时眼睑发生肿胀,而鼻咽、口腔无液体,也无液体自泪点返流,说明冲洗针头穿破泪 小管进
14、入周围组织,应立即停止冲洗,并给予抗生素以防止发生感染。四、泪道炎症(一)泪小管炎(cana1iculitis)多由于泪小管内侧端部分阻塞或慢性泪囊炎伴有泪小管炎,可见于沙眼,有的由于链丝菌 或放线菌所致,可用抗生素液冲洗。若作泪囊摘除时,应同时摘除一段泪小管,或刮除泪小管 内壁。(二)慢性泪囊炎(chronic dacrocystitis)为常见病。主要由于鼻泪管阻塞,泪液潴釜。细菌在泪囊内繁殖,多见于沙眼侵及泪道形 成瘢,其次见于外伤。临床上病人主诉泪形成主,眼分泌物增多,外观皮肤正常或内眦部皮次 湿疹,泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血,泪曩部无压痛,挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或性分泌物自泪小
15、点溢出,细 菌培养多为肺炎莛球菌或葡萄球菌。慢性泪囊炎的危害在于当匀谟受外伤,如异物等,可引起 匐行性角膜溃疡.甚至角膜穿孔造成失明，如作眼内手术则可引起眼内炎、全眼球脓炎而失明,因此在作眼内 手术前,冲洗泪道证明泪道通畅,无分泌物溢出是必不可少的。如有慢性泪囊炎应先作泪囊手 术。痊愈后始可行内眼手术。又有时由于分泌均聚集、泪囊丧失张力,在皮肤表面可看到泪囊部有一半球形隆 起,按之较硬,但用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿:慢性泪囊炎需行手 术治疗,首选泪囊鼻腔吻合术,手术成功后可无泪溢,在条件不允许下可作泪囊摘馀术,术后仍有泪溢但较术前减少。 也有用溶菌酶冲洗泪道,或插义管等方
16、法。(三) 急性泪囊炎(acute dacryocystitis)可以由于慢性泪囊炎急性发作,或由于细菌毒力强,或身体抵抗力弱,也可以无泪溢历史 突然发作者。临床上为汨囊区红肿、严重者可波及上下睑、鼻根部,状如丹毒,局部压痛,全 身不适,体温升高,白细胞增多,耳前淋巴结肿大,数日后浓肿形成,局部有波动感,可自行穿破、排 脓,脓排出后症状逐渐减轻,但局部会形成瘘道,瘘道闭死后又引起急性发作。治疗早期热敷、 全身用抗生素促使炎症消退,如脓肿已经形成则切开排浓,放入引流条,待急性炎症完全消退 后可作泪囊鼻腔吻合术,有瘘道者剔除瘘道,或作泪囊摘涂术。急性炎症期不可作泪道冲洗。(四) 新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)以慢性泪囊炎为多见。主要为鼻泪管下端先天残留膜阻塞所致,也可由于结膜炎,炎性分 泌物堵塞鼻泪管。一般在出生后数日或数周,亲属发现患儿泪溢,或伴有分泌物多,检查压 迫泪囊即可见有粘液脓性或脓性分泌物溢出。早期发现即应施行泪囊按摩治疗,用食指自泪 囊上方向下方(鼻泪管方向)挤压,同时压住泪小管,使分泌物向下冲破先天残膜,挤压后滴入抗生素眼药水,经 1多
