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1、梅毒的母婴传播预防,自治区疾控中心妇幼保健中心,梅毒的定义,由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。,易感人群：,储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。,传染方式：性接触传播占95%,多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等,流行病学,1991年梅毒全国报告1807例 1993年后增幅大，年均增长83% 199
2、9年报告80406例，是1993年的40倍 2006年全国梅毒首次超过淋病 2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21.19%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒,危害,梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产儿死亡，活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性,临床分期,早期梅毒（一、二期） 晚期梅毒（三期） 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征） 先天梅毒,一期梅毒：,螺旋体侵入人体后，2-4周出现硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2厘米，界清、肉红色糜烂，2-6周自愈,二期梅毒：,在感染后7-10周，出现全身
3、各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。 虫蚀样脱发，骨膜炎等。 病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略。,三期梅毒,三期梅毒可发生在起始感染后的3-20年。不仅侵及皮肤粘膜并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等。,潜伏梅毒（隐形梅毒）,未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但
4、血清反应阳性，除外其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液正常，又称隐形梅毒。 体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可以产生症状。 病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。,先天梅毒,梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，先天梅毒。,早期先天梅毒,生母患有梅毒。 两岁前，多在出生后3周到3个月出现临床症状。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色侵润性斑块，掌趾有大疱或脱屑。口角、肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱
5、发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。 常有骨软骨炎及骨膜炎。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见螺旋体。 梅毒血清试验阳性。,晚期先天梅毒,两岁后，多发生在7-8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1.实质性角膜炎：双侧角膜深在性侵润，影响视力。2、神经性耳聋。3.郝金森氏齿（半月形门齿）,先天潜伏梅毒,先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。,梅毒实验室检查,暗视野显微镜检查 梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（初筛试验）、梅毒螺旋体抗原血清试验（确诊试验）,梅毒的诊断,诊断（1）
6、病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，胎传梅毒应了解生母梅毒史。 每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期为10-90天，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须做确诊试验，如果也是阳性，立即给予青霉素治疗。 如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。,诊断（2）,对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，以排除神经梅毒。 潜伏梅毒：初筛
7、试验+确诊试验 HIV合并潜伏梅毒者应常规检查脑脊液。,妊娠梅毒的治疗原则,与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 治疗期间不应有性生活,治疗目标的特殊性,治疗孕妇的同时： 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使感染的胎儿在分娩前治愈 禁止使用四环素,妊娠期梅毒的治疗方案,药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G卞星青霉素G水剂青霉素G 红霉素目前尚无对青霉素耐药的报告,妊娠期梅毒
8、的治疗方案,一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98%以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用，是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效,妊娠合并梅毒孕妇的治疗,普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10-15天，要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次初筛试验（USR或RPR），了解有无复发或再感染。 卞星青霉素G240万单位/次，1周1次，肌注，共2-3次。疗程，监测同上。 青霉素过敏者：红霉素500毫克，一日四次，口服，15天。疗程，监测同上。,早期先天梅毒的诊断,有临床症状和体征，皮损，鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅
9、毒螺旋体。 有临床症状或出生时RPR/TRUST滴度是母亲的4倍以上，或暗视野查出梅毒螺旋体。 血清学检测出生后3-6个月不降反升，19s-IgM或FAT-ABS IgM阳性，脑脊液VDRL试验（性病研究实验室试验)阳性，白细胞或蛋白升高。,早期先天梅毒治疗原则,症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。吉海反应：梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异常性蛋白所致。首次治疗数小时后发生，表现为高热、寒颤、肌肉痛、心率过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴轻度低血压，一般在24小时缓解。,早期先天梅毒治疗,1.脑脊液异常者：-水剂
10、青霉素G：出生七日内新生儿5万单位/kg/次，q12，静滴，连续10-14天。出生七天以后的婴儿，每8小时一次，连续10-14天。-普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日，连续10-14天。2.脑脊液正常者：卞星青霉素G 5万单位/kg/天，1次，分两侧，肌注。无条件做脑脊液检查者，按脑脊液异常处理。,早期先天梅毒治疗,卞星青霉素既不能在中枢神经系统达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。,孕妇梅毒怎样取得最好的妊娠结局,孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR检测滴度1：4再妊娠。 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%可取得良好结局。 高危人群在孕晚期需再次筛查。 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒。,妊娠合并梅毒是否终止妊娠,经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。 25周后治疗者宫内感染的概率高达46.4%。 从接受治疗到分娩时间少于30天，则先天性梅毒发生的机率极高。,谢 谢,
