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1、临床流行病学复习要点,小结：流行病学发展的历史,Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学,第一节 流行病学发展史,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究
2、防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,第二节 流行病学的定义,第二节 流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,二、流行病学定义的诠释,第二节 流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节 流行病学的定义,疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤 害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,第二节 流行病学的定义,研究内容,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并
3、研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节 流行病学的定义,三、现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用,第二节 流行病学的定义,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验性流行病学方法,第二节 流行病学的定义,疾病与健康在人群中的分布，包括疾病的流行现象； 疾病的发病过程，其中涵盖了集体的感染过程和传染病的流行过程； 人与环境的关系，即疾病的生态学； 病因论，特别是多因论； 病因推断的原则； 疾病防治的原则和策略，其中包括疾病的三级预防； 疾病发展的数学模型
4、等。,第三节 现代流行病学的基本原理,重大公共卫生问题的确定 突发事件的应急与处理 疾病相关监测 疾病病因和危险因素研究 疾病的自然史研究 疾病防治的效果评价,流行病学的实际应用,第四节 流行病学的研究方法,群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征,第五节 流行病学的特征,1. 群体特征 流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。,2. 对比的特征在流行病学研究中自始至终贯
5、穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。,3. 概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。,4.社会心理的特征人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。,5. 预防为主的特征 作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此
6、作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。,6.发展的特征纵观流行病学的历史，可以看出，针对不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这些都昭示着学科发展的特征。,病因的概念,鬼神、上帝、天意,人,金,木,水,火,土,气,人,活的传染物,人,病原物,环境,宿主,生,物,社,会,物,质,机体,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因的萌芽,轮状模式,三角模式,病因概念的发展,Lilienfeld的病因定义,A causal re
7、lationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.,那些能使人群发病概率增加的因子， 就
8、可以认为有病因关系存在； 当他们之中一个和多个不存在时， 疾病频率就会下降。,宿主,环境,动因,生物环境,社会环境,遗传内核,宿主,理化环境,流行病学三角,轮状模型,病因的概念病因模型,病因的研究步骤,一 建立假设描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学)验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断,病因的研究步骤（1）,分析性研究,描述性研究,病因推断,验证病因假设,提出病因线索 形成病因假设,推断暴露和疾病之间的因果关系,队列研究,流行病学实验,病例对照研究,横断面研究,
9、纵向研究,疾病监测,生态学研究,病因学研究的基本过程与方法,第三节 病因推断的方法,病因推断的逻辑方法 统计关联到因果关联,一 假设演绎法（hypothetic deductive method）推理过程因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)：如H-E：乙肝病毒与肝癌因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）,病因推断的逻辑方法,二 归纳法（Mill准则 Mills cannon) 应用：用于分析流行病学研究 分类： 求同法求异法同异并用法共变法 剩余法,病因推断的逻辑方法,（一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式事件（病例,
10、A） 有关（暴露）因素A,B,C - a,b,cA,D,E - a,d,eA,F,G - a,f,g - 所以，a 是A的必要条件,病因推断的逻辑方法,（二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式事件（对照,非A） 有关（暴露）因素B,C -(a不出现),b,cD,E -(a不出现),d,eF,G -(a不出现),f,g - 所以，a 是A的充分条件,病因推断的逻辑方法,（三）同异并用法（joint method of agreement and difference） 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为：(1)求同部
11、分并且(2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件,病因推断的逻辑方法,（四）共变法（method concomitant variation） 应用条件有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系 推理形式事件（效应,A） 有关（暴露）因素A1,B,C - a1,b,cA2,D,E - a2,d,eA3,F,G - a3,f,g - 所以，a 是A的必要条件,病因推断的逻辑方法,（五）剩余法（method of residues） 复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A 推理形式结局事件 有关（暴露
12、）因素A,B,C - a,b,cB - bC- c 所以，剩余a 是A的必要条件,病因推断的逻辑方法,如何进行病因推断,判断病因，就是判断有关因素与疾病的原因联系。关联（Association）：是指两个变量的关系，如某 因素的暴露与否与某病是否发生的关系。统计关联到因果关联 有时间先后的、有生物学机制的、排除了各种偏倚的相关关系,美国“吸烟与健康报告”委员会提出（1964） (1)关联的时间顺序 (2)关联的强度 (3)关联的特异性 (4)关联的一致性或可重复性 (5)关联的连贯性或合理性,第四节 因果关联的推断标准,第四节 病因推断的基本原则,目前公认的8条标准,关联的强度 关联的重复性
13、时间顺序 病因与疾病分布一致 病因的去处带来疾病率的下降或消失 剂量反应关系 关联的特异性 在医学上和生物上言之有理,疾病的分布,Distribution of Disease,第二章,发病率（incidence）罹患率（attack rate）续发率（secondary attack rate）,第一节 疾病频率测量,一、发病指标,发病率,定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率发病率= KK=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数分母 指观察地区内可能发
14、生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除,第一节 疾病频率测量,应 用,反映疾病对人群健康的影响，发病率越高说明疾病对健康的影响大，反之则影响小。 描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料 前瞻性研究,第一节 疾病频率测量,罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位应用 局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发,第一节 疾病频率测量,患病率（prevalence）感染率（infection rate）残疾率（prevalence of disa
15、bility）,第一节 疾病频率测量,二、患病指标,患病率（现患率或流行率）,定义 某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例时点患病率（point prevalence）按观察时间期间患病率（period prevalence）,第一节 疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率= K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,影响因素,第一节 疾病频率测量,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率） 时，则蓄水池水量 ，即患病率 。若流入量（发病率） 时，则患病率当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,第一节 疾病频率测量,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）,
