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1、第 二 节 康 复 医 学,课题内容 1、康复医学的概念及康复与康复 医学的异同点。 2、康复医学与治疗医学的异同 及康复医学的对象。 3、康复医学的主要内容。 4、康复医学的发展简史。 掌握要点 1、康复医学的概念。 2、康复医学与治疗医学的异同。 3、康复医学的主要内容。,康复医学与相关学科的关系,预防医学：疾病预防 临床医学：疾病治疗 康复医学：功能恢复 保健医学：身体健康促进,关 联 ？,疾病预防,疾病治疗,疾病康复,保健？,关 联,临床,康复,预防,保健,康复,预防,康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。 康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。,一康复医学的
2、概念,二康复与康复医学的区别,三康复医学与治疗医学比较,四康复医学的对象,1急性伤病后及手术后的患者 2各类残疾者 3各种慢性病者 4年老体弱者,康复治疗的主要病种,骨关节肌肉疾病和伤残：截肢断肢再植术后、腰腿痛及颈椎病、手损伤、关节炎、关节置换术后 心血管及呼吸系统疾病：冠心病、原发性高压 周围血管疾病、慢阻肺,神经损伤,Ns疾病和伤残：脑卒中（偏瘫及其他残疾）；脊髓损伤；儿童脑瘫、脊灰后、周N损伤,疾病急性发作,早期康复,预防残疾,减轻残疾,残疾人,由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADL、工作、学习
3、、娱乐。,按先后分类,原发性残疾：疾病或损伤直接导致的功能障碍 继发性残疾：原发性残疾后所继发的功能障碍。,残疾举例,脊髓损伤： 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。 到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中
4、65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。 资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,五康复医学的重要性,社会需求 医学需求 人权需求,社会需求,随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度发生变化。 WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。” 康复医学的发展是社会物质文明和精神文明进步的标志之一。,医学需求,医学模式转变 医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，目标是整体康复、重返社
5、会。 康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队伍均顺应了这种新模式的要求。,医学需求,疾病谱改变 医学水平提高，危重病人抢救成功率提高，使免于死亡的残疾人数相应增加。 人口老龄化，老年退行性变疾病增加。 工交事故和运动损伤等意外伤残增多。 慢性病逐渐增多。,医院发展的需求,康复医学促进疾病恢复 医院必要的“出口”科室 加快临床相关学科的周转 提高医院收入的净效益 改善医院形象和作风,人权需求,中国6000万残疾人处于社会的底层。 人权的基础是生存权。残疾人缺乏真正的生存权。 康复医学的发展是保障残疾人基本人权的关键措施之一。 6000万残疾人人应该和我们共享同一片蓝天。,康复医学的内容,（一
6、）一个目标： 使残疾者的功能和能力得到恢复，为他们重 返家庭和社会创造基本条件。,（二）二种手段：,1功能恢复训练、代偿和适应等手段,2辅以必要的药物和手术,以功能为中心的康复治疗的战略,1、预防或矫正继发性功能障碍 对瘫痪肢体做被动的关节体操以预防关节挛缩,对痉挛性肢体进行伸展性体操以抗挛缩 对皮肤皮去知觉的骨性突起部位定期除去重力（转变体位）以预防褥疮（压疮） 细致的膀胱护理和注意卫生措施，以预防膀胱结石形成或肾盂肾炎,2、加强健康器官的补偿功能,对偏瘫者，用渐进性抗阻练习以增强健侧肢 体的肌力； 对截瘫者，训练其上肢，以便在转移身体时 能起代偿用予支持 对耳聋者，用唇读或语读（即用眼睛观
7、察说 话者的口形变化）的方式进行语言交流,3、用代偿或补偿提高罹患系统的功能,用助听器以部分地补偿听力丧失 对急性心肌梗塞恢复期，用治疗性运动锻炼以改善心脏功能 对力量减退的肌肉给予渐进性抗阻以提高肌力,4、用适应性器械装置增进功能,5、调整生活和职业环境，适应残疾情况,对不能上下楼梯者移居底层房子,加宽浴室过道，以利于轮椅通过 对站立及步行能力减退者，建议改做坐位职业,三）三大类疾病及其功能恢复理论,神经系统疾病：Ns和周围Ns病损所致残疾的康复评估和处理的学科 肌骨系统疾病：研究骨关节、肌肉和软组织损伤、疾病和畸形的手术矫治和手术前后的功能训练、假肢和矫形器的装配,心肺系统疾病：冠心病、慢
8、阻肺,(四）四大评定,躯体功能评定,精神功能评定,言语功能评定,社会功能评定,1、康复评定,康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗打下牢固的科学基础。,2、功能分类及常见的缺陷,3、康复评定的任务,初次：开始治疗前的第一次评估，目的了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟订康复目标和制订康复计划的依据。,中期：目的是了解经过一段时间的康复治疗后功能的改变情况，并分析原因，以此作为调整康复治疗计划的论据。,结局：康复治疗结束时进行评估总的功能状况，从而评价康复治疗的效果，提出今后
9、重返社会或进一步康复处理的建议。,（五）六大治疗,物理疗法（PT） physical therapy,作业疗法（OT） occupational therapy,言语疗法（ST） speech therapy,心理疗法（PSY）,康复工程处理（KE）,中国传统康复治疗（CTMT）,1物理疗法（PT）,非力学：物理因子、声、光、电、磁、 水、热、冷、蜡 力 学：包括运动疗法、按摩、牵引、 其他手法治疗等。其中最重 要的是运动疗法 (TherapGutic Eercise),运动疗法,主要是利用力学和生物力学的原理，恢复患者运动功能和心肺功能的治疗方法。,尚可分为三大类。,1、传统运动疗法：分为维
10、持关节活动度的训练、增强肌力的训练、增强耐力的训练、增强协调能力的训练、恢复平衡能力的训练、恢复步行能力的训练等,2、在促进麻痹肌肉运动的神经生理学疗法方面，又分为Bobath，Brunnstrom，PNF，Rood等疗法,3、运动再学习法。,2作业疗法（OT）,为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、文娱活动和认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法。,作业内容 日常生活方面：常选进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅转移。 手工操作方面：木工、纺织、剌绣、制陶、手工艺品,职业性劳动训练,文体方面：套环、拼七巧板、书法、绘画。,3言语疗法（ST）
11、,对失语、构音障碍、言语失调、言语错乱、听觉障碍的患者进行评定，并进行训练和矫治方法,4心理疗法（PSY）,对心理、精神情绪和行为有异常者进行个体和集体心理治疗。 观察法、谈话法、实验法和心理测验法对患者的心理异常进行诊断后，采用心理咨询、精神分析，认知疗法、行为疗法、放松、暗示、催眠疗法等对患者进行心理治疗方法。,5康复工程处理（KE）,康复评定设备的研制,功能恢复训练器械的研制 功能代偿性用品的研制（假肢、矫形器、自助器、 拐杖、助行器、轮椅）,功能重建性用品（人工喉、人工耳蜗等）研制,康复工程材料（人工骨和关节、肌肉、血管）,装饰性假器官（人工眼、耳、鼻、乳房）,方便残疾人活动的无障碍建
12、筑的设计,6、中国传统康复治疗,中医：针灸、按摩、气功、中药调理，外敷和熏洗药，食疗等。,中国传统拳操。 中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离子导入等。,大型康复医疗机构组织结构,康复医院康复科的组织结构,国外康复专业人员结构,七康复医学的工作方式,在组长的领导下，各专业各学科各抒已见，对患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势预后转归充分发表意见，各自提出对策，然后由康复医师总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸实施。,中途再召开小组会，进行评价、修改、补充。,治疗结束时再召开小组会，对康复效果进行总结，为下一段治疗或出院后康复提出意见。,康复队伍,康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗
13、师（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士）,学科间团队,康复医学科 运动医学科 骨科 神经内科 神经外科 心胸外科 心脏科,呼吸科 内分泌科 风湿科 急诊科 泌尿科 老年医学科,八康复医学的发展简史,（一）史前期（1910年前） 1公元前古希腊，温泉、日光、磁石、砭针、按摩、健身运动已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾病。 2我国春秋战国已将按摩和温热用于治疗疾病。 3马王堆汉墓出土的导引图 中已经有多种医疗体操,4华佗五禽戏最早的医疗体操形式之一，现在还在用。 5我国古代武术是早已被世界公认的最早的运动疗法。 （少林拳、太极）广泛传播于世界。
14、6康复医学的松弛疗法其起源和发展深受中国古代气功坐神的影响。,本期尚未确定康复的概念，但为残疾者着想的医学、教、职、福等领域都开展了活动，彼此间无有机的联系而零散进行。,（二）形成期（19101946）,本期提出了康复的概念，并逐渐得到普及，各领域之间也开始了协作，建立了康复医学的物理基础。,51969年Licht成立了国际康复医学会,6康复工程已列入康复治疗之中,7社区康复的概念已开始形成,8心肺疾病的康复已开展,本期确立了康复医学的概念，成为医学领域中一门独立学科，在教育、社会、职业等康复领域中形成了制度的、科学的、技术的体系，各有关部门相互配合，各领域之间协作进入轨道，开始了国际间的交流
15、,四发展期（1970后）,1医疗：一些先进国家中康复病床、康复医生和专业人员具有一定规模,2科研：不少康复中心和康复科因成绩显著而闻名于世。,3美国还有著名的属于世界物理医学之父科森明尼苏达大学物理医学与康复科,4加拿大有渥太华皇家康复中心,5英国有由全球闻名的治疗师Bobath领导的西部脑瘫中心和世界著名的 Stoke Mandeville医院国立脊髓损伤中心。,10、我国主要的康复医学杂志,11教学方面：1972年国际康复医学会已提出明确的毕业前教学标准，美国目前已有81个康复医师培训点；我国：中山医科大学、同济医科大学、中康建立康复医师培训基地；安徽、南京、天津医科大学、中康成立了康复人
16、员培训基地。,此期提高了对残疾者人权的尊重,重要的康复医学网址,美国物理医学与康复学学会：www.aapmr.org,美国康复医师学会：www.phisiatry.org,美国PMR文献：www.archives-pmr.org,美国物理治疗学会：www.apta.org,康复国际：www.rehab-international.org,国际作业治疗师联盟：www.wfot.org.au,世界卫生组织：www.who.int,美国PT-OT试题：,ISPRM：www.isprm.org,美国康复医学会：www.acrm.org,小 结,一、康复医学的概念 二、康复与康复医学 三、康复医学与治疗医学 四、康复医学的对象 五、康复医学的重要性 六、康复医学的内容 七、康复医学的工作方式 八、康复医学的发展简史,
