全髋关节置换术围手术期护理(正式)课件

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1、全髋关节置换术围手术期护理,简要病史(一),患者,男性,49岁,住院号13024947,籍贯永康,因“重物砸伤致颈部疼痛2小时”于2013-8-01拟收入院。颈2椎体及左侧横突骨折入院。入院时查体:T36.6,P66次/分,R20次/分,BP142/80mmHg,神志清,精神软,颈部压痛,活动受限,四肢肌力及感觉良好。 入科后予骨科一级护理,普食,卧床休息,枕颌带牵引,鼻塞吸氧2升/分,协助轴线翻身,完善各项检查。8.2改二级护理,停鼻塞吸氧,呼吸平稳。做好各项术前准备后于8.8在全身麻醉下行“颈2齿状突骨折切开复位内固定术”,术后转ICU监护治疗,予气管插管接机械通气,抗感染,脱水,止血,护

2、胃等对症支持治疗,于8.9停机械通气,拔除气管插管,患者病情稳定,经家属同意转回我科继续治疗。入科时:T37.0,P89次/分,R19次/分,BP137/83mmHg,精神可,颈部颈托外固定,颈部切口敷料干燥,无肿胀,留置切口引流管一根,留置导尿通畅,尿色清。予骨科一级护理,软食,鼻塞吸氧2升/分,心电监护,半坐卧位,补液抗炎营养神经等对症治疗。8.10拔除颈部切口引流管,停留置导尿,8.11改二级护理,停鼻塞吸氧及心电监护,8.15予出院,出院时颈部切口未拆线,继续颈托外固定,四肢感觉活动可,已下床活动。,简要病史(二),给予两腿之间垫一“T”护理垫,保持右下肢外展中立位,防止内收内旋位。指

3、导患者早期功能锻炼,预防卧床并发症的发生。患者术后生命体征平稳。2月15日呼吸平稳,予停吸氧,2月16日拔除留置导尿及切口引流管,小便自解,尿色清;同日遵医嘱予低分子肝素钙一支皮下注射Qd,空气压力波治疗仪30minQd,全身黏膜及手术切口无明显出血情况;2月18日在护士及家属陪护下下地行走。 2月20日拔除右颈部深静脉置管。2月28日拆线出院。,体格检查:,患者神志清,精神软,生命体征平稳,右髋部切口敷料清洁干燥,切口周围无红肿热痛,右下肢外展中立位,肢端感觉活动正常,足背动脉搏动良好,皮肤温暖。,辅助检查:1、X片示:右股骨头无菌性坏死,右膝及右髋部退行性病变。( 2月10日)2、心电图:

4、正常心电图3、二便常规:均正常4、血常规、血生化、乙肝三系: 血常规示:HB:96g/L(2月15日)。生化示:甘油三酯5.49mmol/L。乙肝定性:乙肝表面抗体 阳性,乙肝e抗体阳性,乙肝核心抗体 阳性。,健康形态评估(一),1、健康感知-健康管理型态:患者出身于原籍,初中文化。 2、营养-代谢型态:患者身高:155cm,体重65kg,饮食无特殊嗜好,营养代谢良好。 3、排泄型态:平时排尿、排便正常,2-14手术后留置导尿,2-16拔出留置导尿,小便自解通畅,尿色清,无尿频、尿急、尿痛情况,排便正常。 4、活动型态:术后卧床休息,2-16拔除切口引流管,2-18在护士及家属陪同下下床行走。

5、 5、睡眠休息型态:患者睡眠良好。,健康形态评估(二),6、认识感知型态:患者初中文化,缺乏相关疾病知识。 7、自我感知型态:患者担心愈后。 8、角色-关系型态:患者角色适应良;家庭关系和睦,子女孝顺,轮流陪护;住院费用享有医保,无经济负担。 9、性生殖型态:患者已婚,育有 1子1女。 10、应对-应激型态:能适应病区环境,应对应激有效。 11、价值信息型态:患者无宗教信仰,能积极配合治疗和护理。,正常髋关节的组成,髋关节是人体最大的负重关节。包括两个部分:股骨近端的球形的股骨头和包容股骨头的髋臼内(图1)。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫,使它们之间的运动更加灵活。另外正

6、常的髋关节囊内衬有滑膜组织,它可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用,减少股骨头和髋臼之间的磨损。,病变的髋关节:,光滑的髋关节软骨表面无神经支配,正常情况下活动非常灵活,不会出现疼痛。当关节软骨遭受严重破坏时、暴露出软骨下骨,继发磨损、硬化,增生形成骨赘(图2)。软骨下骨有神经,且表面粗糙,软骨下骨相互摩擦出现持续而剧烈的疼痛、肿胀,随病情进展进一步加重,活动受限。最终各种非手术方法失效,需行髋关节置换。,20世纪早期,生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复,然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲,阔筋膜瓣移植物和关节周

7、围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年,Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念,替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料,但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金,才使假体的制作有了相当耐用的材料。,人工髋关节发展简史(一),人工髋关节发展简史(二),现代全髋关节置换出现前,Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨

8、头假体,但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定,剪力比原先股骨颈短柄更加合理。 John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作,包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等,这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。,髋关节置换简介,髋关节置换技术已经非常成熟,人工关节材料有很大的发展,更加耐用,人工关节设计更符合人体生物力学,可根据不同的年龄段,选用更合理的假体类

9、型,手术成功率非常高。下图所示为最常用的生物型髋关节假体(图3):1、 髋臼假体:常为钴铬钼合金的髋臼杯和超高分子聚乙烯或陶瓷内衬组成;2、股骨假体(包括头和柄)常为钴铬钼合金,将固定柄插入股骨髓腔来稳定假体。人工髋关节的关节面光滑平整,关节活动灵便,不会引起疼痛。,选择假体种类,骨水泥假体 主要适用于老年人 非骨水泥假体 主要适用于年轻人,慎用于 骨质疏松病人,常规的全髋关节置换操作简介:1、切除股骨头颈(图4);2、磨去髋臼软骨和软骨下骨(图5);3、植入髋臼假体(图6);4、扩大股骨髓腔;5、植入股骨假体(图7);6、关节复位(图8)。,股骨头无菌性坏死的定义:,又名股骨头缺血性坏死,或

10、股骨头骨软骨炎,或股骨头扁平症。此病多见于514岁的男性儿童,成人则多见与3050岁女性。主要病变是股骨头骨骺坏死,死骨吸收后为肉芽组织所代替,最后股骨头失去其原有的密度而塌陷成扁平畸形,韧带中心之血管多呈闭锁不通的病理变化,17,正常股骨头X线 该患者的股骨头坏死的X线,18,该患者全髋关节置换术后X线,病理机理(一),(1)外伤后供血障碍所致。 (2)轻度感染致供血障碍或骨骺生长过速引起。 (3)过敏反应或缺乏维生素所致。 (4)骨折远端因缺血缺氧发生营养障碍。 (5)放射线损伤血管壁致管壁增厚狭窄,甚至闭塞,导致骨骼营养障碍而坏死。,病理机理(二),(6)减压病时因气体或脂肪栓塞,引起局

11、部血管阻塞,血循环降低,导致骨坏死。 (7)长期服用肾上腺皮质激素(36个月),使成骨细胞活力降低,抑制钙吸收,影响骨组织钙化,致末梢小动脉炎,髓内血流淤滞影响血供。,疾病症状:,患者出现肌肉萎缩,神体疲倦,劳累后加重,兼髋部疼痛,活动受限,间歇跛行,休息则减轻;舌淡苔白,脉沉细。,治疗,非手术治疗:包括限制负重,适用于早期患者,减轻对股骨头的压力,防止塌陷;牵引疗法,缓解软组织的痉挛,矫正部分畸形,减低关节内压力,增加股骨头对髋臼的包容。,治疗,手术治疗: (1).钻孔减压术:为早期患者的常用方法,可降低骨内压,使股骨头重新获得血液灌注,改善血供。 (2).植骨术:包括游离植骨和带蒂植骨,二

12、者能提供机械支撑防止塌陷,同时增加股骨头血供。 (3).截骨术:根据应力学说,目的是改善负重面和改变力线。 (4).人工关节置换术:包括股骨头置换和全髋关节置换术,是治疗晚期患者的常用方法。需严格控制适应证。,髋关节置换适应症与禁忌症:,适应症禁忌症,适应症,1.年满50岁以上具有下列适应症者,可行人工全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置

13、换术、髋关节融合术失败者。,禁忌症,1、年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者2 、全身性感染或系统地感染。3 、神经性关节。4 、恶性肿瘤不能提供坚强的固定。5、 严重糖尿病病人。6、 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。7、 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者及髋关节结核。,术前护理要点,手术前向病人解释手术情况,介绍术后康复方案,指导患者床上大小便,教会病人进行下肢肌肉收缩动作,增强下肢及上肢的肌力训练。训练体位转换,教病人扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导,消除病人对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。,术后护理要点(一),严密注意生命体征变化,24h内持续心电监护直至平稳

14、。观察切口渗血,保持引流管通畅,并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度,及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等。,术后护理要点(二),术后保持患肢外展中立位,维持关节功能位,对于不需要牵引的病人,保持正确的体位,做到“三防”:一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或矫正鞋,保持外展30中立位;三防:防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。,术后护理要点(三),髋关节置换术后48h内活动减少,易发生褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症,应给予相应的预防措施。要定期拍背,鼓励病人做深呼吸及有效的咳嗽排痰

15、,以防肺部感染。鼓励病人多饮水并认真做好会阴护理,以防发生尿道感染。定期少许变动体位并加强骨突部位的护理,以防发生褥疮。,全髋关节置换术后并发症(一),早期:感染出血脱位下肢深静脉血栓,全髋关节置换术后并发症(二),晚期:假体松动下陷骨吸收 骨溶解脱位,护理问题及护理措施,P1: 疼痛 与右股骨头无菌性坏死有关。(2月9日)护理目标:患者疼痛评分3分,不影响休息。,护理问题及护理措施,措施: 1.给患者制造一个舒适环境,保持病房安静,看电视及听音乐 ,分散注意力。2.遵医嘱使用止痛药及补液预防感染等对症支持治疗。3.注意疼痛性质及部位,密切观察生命体征变化。4.予舒适体位,呼唤器放予患者能触及

16、位置。 评价:该患者疼痛评分2分,每天入睡时间7-8小时(2-18) 。,护理问题及护理措施,P2:焦虑 与担心疾病预后有关。(2月9日)预期目标: 患者能了解有关疾病知识,积极配合治疗和护理。,护理问题及护理措施,措施: 1.向患者宣教有关疾病知识及注意事项。 2.解释各项检查、操作的目的、注意事项。 3.协助照顾患者的饮食和个人卫生。4.介绍同种病例的病人,促进相互交流,增强患者对疾病恢复的信心。,5.护士加强巡视,积极指导家属正确对患者的生活照顾,并给予安慰。评价:患者情绪稳定,能积极的配合治疗及护理,2月18日在护士及家属的陪护下下地行走。,护理问题及护理措施,P3:躯体移动障碍与手术后卧床休息有关(2月14日)预期目标:患者能在协助下正确移动躯体,不发生因躯体移动障碍而出现的并发症,生活得到满意照顾。,护理问题及护理措施,措施: 1、术后保持右下肢外展中立位。健侧与平卧位交替翻身,侧卧时两腿之间垫一软枕。,2、睡牵引床,使用拉手架,指导患者正确进行床上功能训练,如抬臀运动。 3、帮助照顾患者的饮食和个人卫生等日常生活。评价:术后第4天在护士及家属配合下下地行走,生活得到满意照顾,未发生并发症。(2.18),

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