《成人手术后疼痛处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人手术后疼痛处理（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、成人手术后疼痛处理 专家共识,2009年3月 北京,目录,手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案,1,2,3,4,5,手术后疼痛是急性 伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未 充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),术后慢性痛形成的 易发因素,术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最
2、突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁,术后疼痛对机体的不利影响,目录,手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案,1,2,3,4,5,疼痛评估,疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估,视觉模拟评分法,无痛,剧痛,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,Wong-Baker面部 表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛
3、明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。,治疗效果的评估,疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即
4、评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,目录,手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案,1,2,3,4,5,急性疼痛管理 组织概述,急性疼痛管理组织的运作方式,镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱,镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。,镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。,APS
5、组成人员 麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。APS的任务 定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。,副作用处理原则,目录,手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案,1,2,3,4,5,常用镇痛药物,对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs),曲马多,阿片类镇痛药,局部麻醉药,对乙酰氨基酚和NSAIDs概述,是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不
6、良反应的主要原因之一,非甾体抗炎药,NSAIDs常见不良反应,使用环氧化酶抑制剂的 高危因素,年龄65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒,术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项,中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用,NSAID
7、s药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用,主要指征,注意事项,曲马多,阿片类药物,阿片类药物概述,阿片类药物的应用,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类镇痛药概述,阿片类药物常见 副作用及处理,未完接下一张,阿片类药物常见 副作用及处理,接上一张,局部麻醉药,目录,手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案,1,2,3,4,5,给药途径和给药方案,全身 给药,局部 给药,病人自 控镇痛,口服给药、
8、肌肉注射给药、 静脉注射给药,局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药,PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA,多模式 镇痛,镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用,全身给药,静脉注射给药,单次或间断静脉注射给药,持续静脉注射给药,适用于门诊手术和短小手术 药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区，需按时给药 静脉炎、皮下渗漏为常见并发症 常用药物有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射剂,一般先给负荷量，迅速达到镇痛效应后，以维持量维持镇痛作用 由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的半衰期不等，更主张使用病人自控
9、方法，达到持续镇痛和迅速制止爆发痛,局部给药,局部 浸润,硬脊膜外 腔给药,外周神 经阻滞,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快 无镇痛盲区,血药浓度 相对稳定,及时控制 爆发痛,用药个体化 满意度高,疗效与副作 用比值大,优,点,基本要素,保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量,术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期,使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/101/12,保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第
10、二次剂量，避免药物中毒,负荷剂量,持续剂量,冲击剂量,锁定时间,PCA镇痛疗效评估,VAS 01，镇静评分01分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物,镇痛疗效评估,最大镇痛作用,最小副作用,副作用轻微或缺如 病人评价满意,良 好,PCA不同给药途径,PCIA推荐方案,多模式镇痛,联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。,临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类,镇痛药物的联合应用,镇痛方法的联合应用,主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率低。,多模式镇痛的实施,谢谢！,
