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1、1,国家职业资格三级 第六章 社区营养管理和干预,2,社区营养管理和干预,运用营养科学知识、技术及措施，研究和解决社区人群营养问题。食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养性疾病。,3,社区营养工作的主要内容：,社区人群膳食营养状况监测和指导全面了解社区人群的食物消费水平、营养素摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡。发现存在的营养问题、改善措施。,4,社区营养工作的主要内容：,营养与疾病调查和信息收集通过流行病学调查，收集和分析各种因素与疾病发生、发展的关系。人群（年龄、职业、教育程度、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、社会心理）中营养不足引起营养
2、缺乏病（营养性贫血、夜盲症、骨质疏松、佝偻病、蛋白质-能量营养不良等）营养过剩导致的慢性非传染性疾病（冠心病、糖尿病、肥胖、痛风、肿瘤）。,5,社区营养工作的主要内容：,保健和营养干预 针对不同人群存在的营养问题，有针对性，有选择性采取特定的营养干预措施。 孕妇、乳母的营养干预；贫血患者的营养干预；维生素C缺乏的干预。 上报相关数据、资料，为地区、国家食物生产提供发展依据，做出预警，采取弥补措施等。,6,社区营养工作的主要内容：,营养教育和营养咨询宣传国家的营养政策、宣传营养知识。（中国食物与营养发展纲要、中国居民膳食指南、中国居民膳食平衡宝塔）,7,社区营养管理和干预,营养与健康信息收集 营
3、养与健康档案建立与管理 营养干预方案设计与实施,8,营养与健康信息收集,是基础工作，是下一步工作的前提条件。 专项调查表编制 综合信息调查表的编制 社区基本资料的收集,9,专项调查表编制,调查表编制的基本原则 相关性、客观性、适宜性、全面性、设计合理性、可比性调查表的分类 一览表、单一表 询问调查表、自填表,10,调查表的内容 封面信、指导语、主体问题（开放式、封闭式)答案：填空式、二项选择式、多项选择式、排列式、尺度式、点分级表示自填表多用选择式（包括多项选择式，被调查者愿意填 ),11,调查表的修改试调查，然后修改。,12,专项调查表编制,根据调查目的制定调查表，调查表至少应该包括： 调查
4、对象的基本情况：姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等 主要内容：吃多少、吃什么、什么时候吃、吃什么食物、等 相关方面：进餐环境、气氛、相关疾病（诊断、时间、治疗）,13,调查初表的检验：,客观检验法：回收率、有效率、填写错误、填答不全主观评价法：找有关专家，征求意见。,14,注意问题：,突出本次研究的主题，不必要的问题全部删去（高血压：年龄、性别、脂肪摄入量、盐摄入量；与饮水量、看书、读报无关）。要在30分钟左右完成，不然调查的质量有影响。询问时不能带有倾向，中性，不能诱导。有针对性。调查人员去的调查，只要专业人员看得懂即可；调查员要学习，统一认识。自填的调查表要有详细的解释或
5、说明，（吸烟：偶然吸烟、110支/天，1020支/天？好烟？劣烟？雪茄、烟斗、旱烟？酒？）,15,注意问题,量的问题。大碗、小碗？盆？酒杯？是否需要调查，非必要时不要调查。敏感问题。 经济收入？隐私问题。疾病：精神疾病、性病；个人感情问题；调查员、核对人员,16,食物重量折算参照表,包子 1个 50克 饺子 平均6个 50克 馄饨 910个 50克 油条 1根 50克 油饼 1个 7080克 元宵 3个 50克 烧饼 1个 50克,17,食物重量折算参照表,鸡腿 1个 220克 鸡翅 1个 200克 广式香肠 1根 27克 鸡蛋 1个 60克 鸭蛋 1个 70克 鹌鹑蛋 5个 50克 花生(带
6、壳) 小标准碗 120克 花生仁 小标准碗 200克,18,生、熟比,5公斤大米（梗米）烧熟成为米饭后为9公斤。生熟比值：9 / 5 = 1.8 生熟比 1：1.8,19,综合信息调查表的编制,要完整的认识事物必须收集各方面的信息，经过综合的分析才能发现问题，从而解决问题。影响健康的因素至少有：社区居民的膳食、行为（包括膳食行为、运动行为消费行为等）健康史、家族遗传史、经济收入、民族、地理位置等。,20,综合信息调查表的编制,现在，我国居民的营养过剩与因此引起的慢性非传染行疾病患病率（心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、高血胆固醇等）一直保持上升的趋势，对健康的影响值得关注，对见带来威胁，对经
7、济带来巨大压力（个人、家庭、社会）。对这些问题研究需要综合各方面的数据、资料，对他们综合分析。,21,综合信息调查表的编制,综合信息的内容 主要包括： 基本情况（姓名、性别、年龄等）、健康状况（全面的体检资料、疫情的住院治疗资料、疾病诊断、治疗情况）、疾病史（以前曾患过的疾病，主要是慢性病，扁桃体炎肾炎，肥胖高血压，幼儿期肥胖的儿童成年以后容易肥胖，并且难减肥）、家族健康史（主要是遗传病或有遗传倾向的疾病：乳腺癌、高血压、肥胖症）、个人膳食习惯（喜欢吃咸、肥肉、酒、烟）、相关行为（包括膳食行为、运动行为消费行为等）、运动频率和运动量（直接影响能量的消耗）,22,综合信息调查表的编制,对公共营养
8、师，膳食和行为相关信息特别重要。膳食信息直接影响能量、各种营养素的摄入，而行为也直接影响能量的消耗或摄入，以及损害健康。 生物-社会-心理医学模式。 危险行为、危害健康行为：吸烟、酗酒、吸毒、赌博；暴饮暴食、睡懒觉、晚睡、 健康行为：合理的膳食制度、合理的食物搭配、数量、三餐分布的时间、数量、质量等。,23,综合信息调查表的编制,基本信息与膳食信息基本情况： 姓名、出生日期、性别、民族、文化水平、职业、收入？等。膳食信息： 膳食制度、食物搭配、食物数量、三餐分布的时间、数量、质量等。,24,综合信息调查表的编制,行为信息 不健康行为：吸烟（二手烟）不健康的饮酒行为（男25g，女15g）、生活不
9、规律等；,25,综合信息调查表的编制,促进健康的行为： 日常健康行为：合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保存良好的生活节律； 保健行为：定期体格检查、预防接种、有病主动求医、积极配合护理与治疗、遵循医嘱； 预防性行为：安全套、不暴饮暴食、煮熟煮透（细菌性食物中毒）、新鲜 改变危害健康的行为：戒烟、戒酒、戒毒、戒赌；作息时间,26,健康状况信息个人的疾病资料、生育资料、个人体检（包括：生化（血、尿、粪便等）、物理检查资料（X线、B超、心电图、磁共振）、内外科体检）、慢性病治疗资料（用药、保健药）、生活嗜好（钓鱼、下棋、运动等）,27,遗传信息：父母、祖父母的健康情况、疾病情
10、况、寿命。与遗传有关或有遗传倾向的疾病：精神病、如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等；,28,社区基本资料的收集,调查表的修订 在小范围试调查，从中发现调查表设计中的问题、不足，认真思考、分析、请教，设法改进，修订，定稿。自己设计“饮食与高血压关系研究”的调查表,29,社区基本资料的收集,社区基本资料的收集是进一步做好社区营养工作的基础条件，是基本工作，第一步工作。 资料来源：整理、总结已有的资料（二手资料，同样有用，是历史的积累），为我所用。 收集每家每户的资料（是历史的延续，是过去工作的延伸，进一步的发展，必须有创新，有发展），整理、归纳。 各有优缺点，不是对立的矛盾，是继承和发展
11、。,30,描述性研究：描述本社区的疾病、健康特点。 描述环境：（不同地区（种某种花、路边噪声、工厂边废气、市场的分布、距离）、时间（年度、季度、春季的芒果、夏季的鱼虾、海鲜）、人群（年龄、职业、性别、文化程度等）的分布特征。）,31,描述疾病：疾病的发生率（急性病（暴饮暴食）食物中毒、消化道传染病） 患病率（慢性病（慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病等）,32,分析性研究：对可疑的危害因素、病因假设进行检验。常用：病例对照、队列研究。,33,资料性质和分类,数值变量：其变量值是定量的，表现为数值大小，可经测量取得数值，多有度量衡单位。（体重、血压、身高） 分类变量：其变量值是定性的，表现为互不相
12、容的类别或属性。（血型、性别）,34,等级资料按照资料的性质分组，再组内计算数量。分组的性质有内在的联系，收入；病情,35,调查的目的： 全面的了解情况，掌握三间分布的特点。比较健康状况，比较客观因素（环境？）研究、探索影响因素，为什么高？低？,36,社区调查资料收集方法：,观察法（是研究者直接得到的数据，常用于行为方面）； 访谈法（询问调查，上门调查或电话调查，以设计的调查表为基础，询问有关问题，直接记录；优点：准确、快捷；缺点：经费问题） 自填问卷调查表（信访法，有应答率问题，大于80%才有意义，偏移问题；准确性问题？调查表设计？）,37,专题小组讨论 要有详尽的计划，包括组织领导、宣传动
13、员、时间进度、经费预算； 主持人的能力，掌握主题，能畅所欲言，能收集到真实情况； 调查对象问题，选择偏移； 记录人，真实记录，记录速度；,38,调查项目和表格确定方法,根据研究目的确定调查项目，确定调查报告，基本原则相同。计算机处理资料问题：以方便调查对象为宗旨，代码、编码试调查。修订。,39,社区卫生保健相关知识,社区卫生保健概述：1977年世界卫生组织提出“人人健康”（Health for All）。社区（指城市的街道，农村的镇）对居民促进健康提高生活质量采取的综合措施。,40,社区卫生保健的含义： 通过对社区内人群的文化教育、风俗习惯、生活方式、社会特征的一系列与健康有关因素的调查，在此
14、基础上，做出社会诊断，提出社会处方（改进计划），实施社会改进计划（因为单依靠医学、卫生学的改进计划、方案是不能达到改进目标的，必须动员整个社会）,41,社区卫生保健的产生：,19世纪公共卫生有了长足的发展，以环境卫生、公共预防为重点。20世纪公共卫生工作向社区倾斜，强调整个社区的全体人员，不仅是患者、高危人群。（个体医学、人群医学、人类医学）,42,社区卫生保健的意义：,保护和促进健康的需要；建设和谐社会的需要；达到“人人健康”目标的需要；转变医学模式后需要（生物医学模式到生物社会心理医学模式，环境污染与人类健康、经济发展与资源消耗、贫困与疾病不是医学能解决的问题；人际关系、杯弓蛇影、草木皆兵
15、（对癌症的过度恐惧，对污染的过分恐惧）、是心理问题，同样影响健康）。需要整个社会的参与才能保护和促进健康。,43,社区卫生保健实施的原则：,“人人为健康。健康为人人”以健康为中心；以人群为对象；多部门合作； 人人参与；,44,农村仍是工作的重点。要随着经济、文化水平的提高逐渐提高。城市社区必然走在前面。 营养是重要的环节，是不可缺少的一部分。“没有营养就没有生命，没有营养就没有健康”。 “授人以鱼，授人以渔”。营养知识、技能就是“渔”。,45,营养与健康档案建立与管理,在医院社区卫生中心的帮助下，建立社区个人、家庭健康档案。 个人健康档案的建立 个人健康档案的主要内容 基本资料：人口学资料（姓名、年龄、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、经济状况、宗教信仰、身份证号码、住址） 生活行为资料（吸烟、醺酒、滥用药物、饮食习惯、运动）,
