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2、经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名： 弓辑导师签章： 琴夤识年月日目录中文摘要1英文摘要4研究论文老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的分析前言8日I J 舌。8材料与方法_ 8结果l O附图1 2附表16讨论1 7参考文献2 8综述老年人股骨转子间骨折治疗研究3 5致谢。4 6个人简历4 7中文摘要老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的分析摘要目的：回顾性分析本院治疗股骨转子间骨折病例手术前后隐性失血情况，提高对隐性失血的认识；通过观察手术前后H C T 的变化情况，对结果进行动态统计学描述，对临床工作中术后输血的时机选择提供理论依据。方法
3、：回顾性分析本院在2 0 1 2 年7 月“ - - 2 0 1 3 年2 月，3 8 例老年股骨转子间骨折患者，分为未输血组( 1 0 例) ，输血4 0 0 m l 组( 1 6 例) ，输血8 0 0m l 组( 1 2 例) 三组。对每组患者手术前后红细胞压积( H C T ) 进行比较，根据G r o s s 方程来计算总血红细胞丢失量( T o t a lr e db l o o dc e l lv o l u m el O S S ) = 术前血容量( P a t i e n tb l o o dv o l u m e ，P B V ) ( 术前H C T 术后H C T ) 。
4、G r o s s 方程使用围手术期平均H C T 计算循环血量，在实践中其准确性己得到了验证；根据P B V 性别、身高、体重等数值计算术前血容量；理论失血总量= 总红细胞丢失量术前H C T ；围手术期实际失血量= 隐性失血量+ 显性失血量= 理论失血量总量+ 输血量；隐性失血量= 理论失血量总量+ 输血量显性失血量。并计算各组隐性失血量及其在总失血量中所占的比例，并对各组手术前后H C T 值做统计学分析；手术前l 天、术后1 3 天每天复查血常规，根据术中出血量和术后血常规结果决定是否需要输血。观察每组手术前后H C T 的变化情况，对结果进行动态分析并作统计学描述。同时回顾近几年关于
5、转子间骨折治疗与临床转归的医学文献作为补充。结果：共收集3 8 名患者，其中男性2 0 例，女性1 8 例，年龄6 6 “ - 8 7 ，平均年龄( 7 8 + 2 1 9 ) 岁。身高1 5 0 “ - - 1 7 1c m ，平均( 1 6 0 7 8 + 2 7 7 ) c m ；体重5 0 - - 一，8 0 k g ，体重指数1 8 9 6 “ - 2 8 5 8 ，平均( 2 4 9 5 士1 2 5 ) 。未输血组总失血量6 7 1 2 m l ，隐性失血量4 9 9 9 ，术前平均血细胞比容( H C T ) 为3 3 4 3 士3 0 0 ，术后平均血细胞比容( H C T
6、) 为2 8 5 9 土2 4 2 ，平均变化值为4 8 4 ，隐性失血在占总失血量的7 1 2 ；输血4 0 0 m l 组总失血量9 7 8 0 ，隐性失血量6 11 2 m l ，输血4 0 0 m l 组术前平均血细胞比容( H C T l 为3 2 9 0 士1 2 7 ，术后平均血细胞比容( H C T ) 为2 6 51 士2 1 1 ，平均变化值为中文摘要6 3 9 ，隐性失血在占总失血量的5 6 8 ；输血8 0 0 m l 组总失血量1 0 2 0 0 ，隐性失血量7 4 0 0 ，输血8 0 0 m l 组术前平均血细胞比容( H C T ) 为3 2 2 2 + 2 3
7、 8 ，术后平均血细胞比容( H C T ) 为2 8 8 6 + 2 8 1 ，平均变化值为3 3 6 ，隐性失血在占总失血量的6 8 7 。未输血组和输血4 0 0m l 组手术前后H C T 相比，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。术后1 3 天每天复查血常规，根据术中出血量和术后血常规结果决定是否需要输血。观察每组手术后H C T 的变化情况，见F i g 4 。由图可见术后男性于第2 天，女性于第3 天所查血常规的H C T 值为最低，故提示临床术后第1 天H C T 在正常范围并不代表患者不贫血，而应常规在术后2 、3 天复查血常规。根据回报结果给予相应的输血治疗。结论：转
8、子间骨折的创伤会明确导致失血，但是这并不一定会导致受伤起初的第一个小时血红蛋白的减少。高估病人入院时的血红蛋白总量的主要因素是骨折前的脱水。在我们的分析中，我们进行了计算，以建立的脱水对所有患者入院时的影响( 平均脱水6 升) 。结果显示对于了关节内骨折失血潜在的夸大话，而其他地方的骨折超过观察到的血液丢失量，大概是从8 0 0 毫升至i J l 4 0 0 毫升。总失血量多因素分析与个别的风险因素表现出类似的效应。手术后体液潴留，可在为几升，这可能最终导致低估血红蛋白浓度，因此，夸大了总失血量。平均手术静脉输液量是：1 0 6 6 毫升( 1 0 0 至4 0 0 0 ) 。为了尽量减少液体
9、潴留的效果，测定血红蛋白的最终在手术后第二或第三的一天( F i g 4 ) ，当液体潴留已不如早期术后那般明显。然而，任何液体的滞留都会导致了比计算中使用的大的血容量，这将使手术后的低估失血量。总的来说，所采用的计算方法似乎是可以接受的，并提供一个合理的估计总失血量与可能的偏向高估。由于隐性失血的隐蔽性，临床上很容易将其忽视。隐性失血会导致不同程度的贫血，而严重贫血可造成机体代谢障碍，并诱发心脑血管意外，文献报道术前血红蛋白( H b ) 在8 0 1 0 0 9 L 的患者死亡率为0 ；H b O 0 5 ) ，见T a b l e1 。术后1 3 天每天复查血常规，根据术中出血量和术后血
10、常规结果决定是否需要输血。观察每组手术后H C T 的变化情况，见F i g 4 。由图可见术后男性于第2 天，女性于第3 天所查血常规的H C T 值为最低，故提示临床术后第l 天H C T 在正常范围并不代表患者不贫血，而应常规在术后2 、3 天复查血常规。根据回报结果给予相应的输血治疗。研究论文附图D _ 憎喀8 h k蹦E r r o r 性失 量束- m J t l J 9 蚴 e 5 C O 嘲眦r _ lt t m 钎B O U n d2 8 3 9白r U P p e r 咖喇7 1 5 95 T r i m m e dM _ nj 0 5 咖h nj O 1 r MO 弱 剐
11、D _ l d o a2 3 3 5 7 L 削f f l u m1 B W a m u m7 4f h n 口秘 h 一删l 棚R 叼鄂S h _ f 7 77 口4 K I 栅i s1 3 5 31 5 8 74 0 0 m I鼻”2 7 S 9 9 5 C 啊幔d 腱哺州L o w e r B o u n d1 5 h M _U p 咿鼬喇1 翻1 3 45 T d m m o c lM 啪上1 1 9 M m d I M6 6 0 0 v I M1 洲D l m l o nA 3 0 k I - n I m1 1I Q 啊V n u m1 1 0R 岬h 吗w hR p舶8 k l l
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