《2008NCCN-分化型甲癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2008NCCN-分化型甲癌（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分化型甲状腺癌 -2008年NCCN指南,同济医院乳腺甲状腺外科 张 林,T分期,N分期,N分期,VI,M分期,年龄在45岁以下I 期 任何T 任何N, M0II 期 任何T，任何N M1,甲状腺结节性质的判断,超 声 , TG /ECT,首次手术治疗方案的确定,风险因素的评估！,风险分组,低风险,45岁,女性 直径小于4cm 一侧腺叶内 恶性度低 无远处转移,中度风险,45岁,45岁,45岁,高风险,男性 直径大于4cm 腺叶外 恶性度高 远处转移,甲状腺乳头状癌治疗指南,FNA结果 诊断步骤 术前、术中决策标准 首次治疗甲状腺全切指征： （任何之一） 全甲状腺切除胸片 45岁 如果颈淋巴结
2、阳性 淋巴结阴性预防颈清有放疗史，远处转移 （2B证据）甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（VI区） 术后评价检查，CT 肿瘤直径4cm 侧颈淋巴结清扫（IIV区） （PAP3）/MRI观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、甲状腺 下侵犯范围 颈部淋巴结转移 胸锁乳突肌、可行的话乳头状癌 分化型甲状腺癌家族史 保留颈部感觉神经 （FNA阳性） 评价声带活动情况（2B类证据） 甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见）一侧腺叶切除： （2B类证据） 侵袭、异质性强 甲（全部满足） 肉眼多发性病灶 状15岁年龄45岁 或 切缘阳性 腺无放疗史、远处转移 颈部淋巴结转移
3、全肿瘤直径4cm阳性切缘甲状腺外侵犯 甲状腺全切术 见术后评估 按良性 （T3或T4） （PAP-3） 肿瘤作 甲状腺及颈部超声 腺叶切 检查，如果之前未作 临床可疑淋巴结对侧 甲状腺全切术 见术后评估 除术后 侵犯或囊性节结 （2B类证据） （PAP-3） 发现为 胸片检查，如果 侵袭、异质性强 或PTC 近期未作 肉眼见多发病灶 Tg监测 甲状腺急速抑制治疗直径1cm TgAb水平 保持TSH低水平或正常见监测及维持阴性切缘 （PAP-5）无对侧侵犯 Tg监测 直径1cm TgAb水平 甲状腺基色抑制治疗临床无可以淋巴结 保持TSH低水平或正常,术后治疗,预 后,年龄,预 后,大小,肿瘤大
4、小乳头状癌 1.5cm，30年死亡率7%,预 后,病理类型,预 后,肿瘤局部浸润2倍复发33%在10年内死亡,预 后,淋巴结转移乳头状癌：LN(+)，30年死亡率10%LN( )，30年死亡率6%,预 后,远处转移肺转移，10-s：50%,预 后,监测和随访,远处转移处理,考虑手术切除孤立中枢神经 如放射性碘扫描阳性，行放射性碘治疗 系统病灶 联合应用rhTSH及预防性皮质类固醇激素放射治疗姑息性手术，如果生存质量能改善 如放射性碘扫描阳性 远处播散 骨转移 放射治疗考虑骨磷二酸钠治疗栓塞治疗对有症状的广泛远处转移病灶可进行选择性手术切除其他颈外 如果扫描阳性可以老率以最大远处病灶 耐受剂量放射性碘治疗对不摄碘的病灶，可以参加clinical trail，如果无前者可行全身化疗,特殊类型,甲状腺微小癌 1cm单侧甲状腺叶切除颈淋巴结清扫根据情况决定,甲状腺肿PTC占13多中心全切患侧功能性颈淋巴结清扫,甲亢PTC更易远处转移(31 vs 15)全切患侧功能性颈淋巴结清扫,桥本甲状腺炎PTC0.3-23 , 12.1预后相对较好按PTC处理原则,儿童甲状腺癌建议甲状腺全切单纯切除，61%肺及淋巴结转移,增生活跃，局部恶变随诊,
