第十七 章口腔颌面部囊肿课件

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1、2018/10/18,1,第十七 章 口腔颌面部囊肿,2018/10/18,2,学习要求,掌握：含牙囊肿、表皮及表皮样囊肿、腮裂囊肿、甲状舌管囊肿的病理变化。 熟悉：萌出囊肿、鼻腭管囊肿，鼻唇囊肿，皮样和表皮囊肿，粘液囊肿，舌下囊肿的原因及组织来源及病理变化；含牙囊肿、腮裂囊肿、甲状舌管囊肿、舌下囊肿的病因，组织来源 了解：口腔颌面部囊肿的分类及临床表现。,2018/10/18,3,口腔颌面部囊肿/一般特点,囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里,2018/10/18,4,口腔颌面部囊肿/一般特点,

2、2018/10/18,5,口腔颌面部囊肿/分类,按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。 按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。,2018/10/18,6,颌骨上皮性囊肿 一、发育性 （一） 牙源性 1 婴儿龈囊肿（Epstein珠） 2含牙（滤泡）囊肿 3萌出囊肿 4发育性根侧囊肿 5. 成人龈囊肿,6腺牙源性囊肿 （二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊肿 2鼻唇（鼻牙槽）囊肿 3球状上颌囊肿 二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿 2残余囊肿 3牙旁囊肿,口腔颌面部囊肿/分类,2018/

3、10/18,7,口腔、面颈部软组织囊肿：1 皮样和表皮样囊肿 2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,2018/10/18,8,口腔颌面部囊肿/一般特点,临床： 表现为瘤样病变 发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别 发生在软组织：部位对诊断重要 缓慢增大，无症状,2018/10/18,9,牙源性囊肿（odontogenic cyst）,概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可发生牙源性角化囊肿

4、、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。,2018/10/18,10,含牙囊肿（dentigerous cyst）,概念：囊壁包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿 临床：1039岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，生长缓慢，早期无症状，后期颌骨膨大或面部不对称，触诊乒乓球样感 X线：环绕一未萌牙冠的圆形透射区。,2018/10/18,11,2018/10/18,12,2018/10/18,13,含牙囊肿/病理,大体：囊壁较薄，腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，囊液淡黄色 镜下：囊壁及

5、腔内 纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。,2018/10/18,14,纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。 有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞。 纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡。,含牙囊肿/病理,2018/10/18,15,2018/10/18,16,2018/10/18,17,上皮内粘液细胞,2018/10/18,18,含牙囊肿/组织发生及预后,组织发生：缩余釉上皮与牙面预后：术后很少复发，预后好,2018/10

6、/18,19,（二）婴儿龈囊肿,又称新生儿牙板囊肿。 来源：来自牙龈内离断的牙板剩余 年龄：新生儿或出生后12个月的婴儿。 肉眼：牙槽粘膜的多个白色或浅黄色结节，似粟米大小，多少不等。 镜下：多个小囊肿紧贴上皮下方的固有层内，内衬薄层角化鳞状上皮，基底细胞扁平。腔内充满脱落的角化物，偶见炎细胞。 治疗：不需治疗。,2018/10/18,20,（三）成人龈囊肿,不常见，发生于牙龈软组织，不侵犯骨组织。 部位：颊侧和唇侧牙龈，尖牙和前磨牙区最常见 临床：生长缓慢、无痛、圆形肿大，有波动感，可呈淡蓝色。 镜下：囊肿内衬上皮厚薄不一，较薄的区域由12层扁平或立方上皮细胞，类似缩余釉上皮，较厚者为复层鳞

7、状上皮，无钉突，无角化，局灶上皮增厚成上皮斑。,2018/10/18,21,（四）发育性根侧囊肿,性质：非角化、非炎症性发育性囊肿， 部位：位于牙根侧方或牙根的邻近处。多发生在下颌前磨牙、尖牙区，其次为上颌前部。 临床：男性多见。通常无临床症状， X线：边界清楚的圆形或卵圆形放射透光区，有硬化边缘，位于牙根侧方。 镜下：组织学所见与成人龈囊肿相似。 组织发生：可能来源于牙板剩余、缩余釉上皮和Malassez上皮剩余。,2018/10/18,22,（五）萌出囊肿,概念：一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。它是骨外软组织内的含牙囊肿。临床：正在萌出的牙齿上方形

8、成光滑的肿物，呈淡蓝色或粉红色，质地软且有波动感 。囊腔内含清亮液体或血性液体,2018/10/18,23,2018/10/18,24,萌出囊肿/病理,镜下：表面为牙龈的角化鳞状上皮，中间：致密结缔组织+慢性炎性细胞浸润，衬里上皮为非角化之复层鳞状上皮。,2018/10/18,25,（六）腺牙源性囊肿,性质：罕见的颌骨囊肿 。 临床：年龄性别无殊，多表现为颌骨局部膨大，无痛，术后有复发倾向。 X线：单囊或多囊阴影 镜下：见纤维性囊壁无明显炎细胞浸润，内衬上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征上皮，上皮内可形成不规则乳头状突起、隐窝或囊性小腔隙，部分上皮局灶性增厚。,2018/10/18,26

9、,X线：单囊或多囊阴影,2018/10/18,27,腺牙源性囊肿/病理,囊壁：纤维组织，无明显炎症细胞 上皮： 基本为复层鳞状上皮，可有乳头状突起、黏液细胞 表面为嗜酸性立方细胞，可有纤毛 上皮内有隐窝或小腔隙，为黏液池，内衬立方细胞 上皮斑结构：局灶性上皮增厚,2018/10/18,28,腺牙源性囊肿 衬里上皮内形成囊性小腔隙，内含黏液或分泌物，表层为纤毛柱状细胞，呈嗜酸性染色,2018/10/18,29,2018/10/18,30,腺牙源性囊肿/病理,2018/10/18,31,2018/10/18,32,腺牙源性囊肿/病理,2018/10/18,33,腺牙源性囊肿/病理,2018/10/

10、18,34,二、炎症性牙源性囊肿,（一）根尖周囊肿(radicular Cyst)颌骨内最常见的牙源性囊肿。 来源：继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 部位：死髓牙的根尖部，上颌切牙和单尖牙多见。,2018/10/18,35,根尖周囊肿/临床表现,根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。 囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。,2018/10/18,36,2018/10/18,37,根尖周囊肿

11、/病理,由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。 衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。 囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体周围常出现多核巨细胞反应。,2018/10/18,38,根尖周囊肿/病理,囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。,2018/10/18,39,2018/10/18,40,根尖囊肿,2018/10/18,41,2018/

12、10/18,42,炎症性牙源性囊肿/牙旁囊肿,临床：发生于阻生下颌第三磨牙颊侧或远中颊侧，有牙冠周炎反复发作史，牙为活髓。 镜下：内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，囊壁：为结缔组织，有大量炎细胞浸润，部分囊壁见胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。,2018/10/18,43,第二节 非牙源性囊肿,一、鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatine duct（incisive canal）cyst 来源于鼻腭管上皮剩余。 为最常见的非牙源性囊肿。 临床：男性较多见。症状一般不明显，仅在X线检查时偶被发现，或在戴义齿时被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛和瘘管形成。 X线：上颌中线卵圆形放

13、射透射区。,2018/10/18,44,切牙窝宽度较大，有圆形放射透射区,2018/10/18,45,鼻腭管囊肿/病理,衬里上皮：变异较大，近口腔部：鳞状上皮多，近鼻腔部：含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。 囊壁：为结缔组织，特征性地含有较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经和血管。有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。,2018/10/18,46,鼻腭管囊肿/病理,2018/10/18,47,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿,少见。位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。 临床：3049岁多见，女性多。肿胀常见，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。可双侧发

14、生。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。 镜下：囊肿壁常为皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。,2018/10/18,48,三、球状上颌囊肿（globlo-maxillary cyst）,部位：位于上颌恒侧切牙和单尖牙牙根之间邻牙为活髓牙 X线：边界清楚的倒置的梨形放射透光区 。 组织学：非牙源性或牙源性或少数难以分类。 不能诊断为其他囊肿。,2018/10/18,49,四、下颌正中囊肿,极少见 部位：位于下颌中线联合处， X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区 临床：一般无症状，继发感染时有疼痛，囊肿区的下颌中

15、切牙有活力。,2018/10/18,50,第三节 假性囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿 是一种膨胀性溶骨性病损， 年龄：30岁，10-19多见 X线显示为囊性，但无上皮衬里，故为假性囊肿。 病因不清。长骨及椎骨多见，颌骨以下颌多见。 临床：颌骨膨隆，局部自发痛或压痛，囊腔内充满新鲜血液。病变发展快，可引起面部不对称。 X线：囊性透射区，大多呈蜂窝状或肥皂泡样改变。,2018/10/18,51,动脉瘤性骨囊肿/病理,肉眼：见大小不等的囊腔，蜂窝状或海绵状，腔内充满血液。 镜下： 囊肿由充满红细胞的大小不一的血窦或血腔构成 衬里上皮：无或为内皮细胞 腔内可有血栓形成和机化。 囊壁为纤维结缔组织，含毛细血管

16、和大量成纤维细胞，囊壁中常伴有类骨质或反应性新生骨。,2018/10/18,52,2018/10/18,53,二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨囊肿,2018/10/18,54,第四节 口腔、面颈部软组织囊肿,一、皮样和表皮样囊肿（dermoid cyst and epidermoid cyst） 部位：颌面部，口底为口内最常见部位。 临床：囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形无痛包块，生长缓慢，界限清楚，触之有生面团感，压迫之后出现凹陷。,2018/10/18,55,2018/10/18,56,皮样和表皮样囊肿/病理,肉眼：囊壁薄，内有灰白色豆渣样物。 镜下：衬里上皮：复层鳞状上皮囊壁：为结缔组织表皮样囊肿：没有皮肤附属器；皮样囊肿：含有皮肤附属器，可有炎症及异物巨细胞反应。囊腔内：含有嗜伊红的角化物质和脱落的上皮细胞。,2018/10/18,57,2018/10/18,58,2018/10/18,59,2018/10/18,60,2018/10/18,61,二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）,