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1、 目目 录录 1、病种名称: 胸部外伤胸部外伤2、病种名称: 自发性气胸自发性气胸3、病种名称: 肺癌肺癌4、病种名称: 肺部良性肿物肺部良性肿物5、病种名称: 食管癌食管癌6、病种名称: 胸壁软组织损伤胸壁软组织损伤7、病种名称: 食管穿孔食管穿孔8、病种名称: 胸腹联合伤胸腹联合伤9、病种名称: 胸壁结核胸壁结核10、病种名称: 肺脓肿肺脓肿题题 目：目：胸胸心心血血管管外外科科疾疾病病诊诊疗疗指南指南 版本号：版本号：2.02.0修改日期：修改日期：20162016 0202 年年 0202 月月 2828 日日 页页 码：码：1/21/2起草人：张立飞起草人：张立飞 审核人：审核人：第
2、一页内容一胸部外伤诊疗常规一胸部外伤诊疗常规1.1. 入院检查：入院检查：（1 1）急查血五组、血型、止血三项等。）急查血五组、血型、止血三项等。（2 2）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。（3 3）影像检查：）影像检查：a.a.胸部胸部 CTCT 平扫平扫+ +三维重建。三维重建。b.b.头部及腹部头部及腹部 CTCT、四肢检查排除脑出血及骨折等可能。、四肢检查排除脑出血及骨折等可能。c.c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏大血管损伤可能。大血管损伤可能。（4 4）入院后：
3、给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及）入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及 X X 片决定是否给片决定是否给予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术治疗。治疗。2.2.治疗安排：治疗安排：（1 1）据）据 CTCT 检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予对症治疗。对症治疗。（2 2）尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术）尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+ +剖胸探查术，并对肺组织裂伤进剖胸探查术，并对肺组织裂伤进行
4、修补。行修补。（3 3）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好输血准备。输血准备。3.3.术后处理：术后处理：（1 1）预防或治疗性使用抗生素）预防或治疗性使用抗生素 2-32-3 天，根据血常规及天，根据血常规及 X X 片、体温、痰培养片、体温、痰培养等结果停用或抗生素升级。等结果停用或抗生素升级。（2 2）密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症）密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。支持治疗，加强呼吸功能锻炼。（3 3）术后第一天
5、复查）术后第一天复查 X X 片或胸部片或胸部 CTCT，了解胸腔情况，必要时行胸腔积液，了解胸腔情况，必要时行胸腔积液 B B超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。（4 4）术后）术后 8 8 天左右拆线，出院前复查胸部天左右拆线，出院前复查胸部 CTCT 或或 X X 片。术后定期复查胸部片。术后定期复查胸部 CTCT或或 X X 片。片。二自发性气胸诊疗常规二自发性气胸诊疗常规1.1.入院检查：入院检查：胸片、胸部胸片、胸部 CTCT，以明确气胸程度及部位。，以明确气胸程度及部位。（1 1）对可疑张力性气胸及肺压缩大于）对
6、可疑张力性气胸及肺压缩大于 50%50%、合并血胸者，尽快行胸腔闭式引、合并血胸者，尽快行胸腔闭式引流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部 CTCT 检查，了解肺大疱部位及数量，检查，了解肺大疱部位及数量，利于手术安排。利于手术安排。（2 2）检验：按照术前检查完善各项必要检查。）检验：按照术前检查完善各项必要检查。（3 3）心电图、腹部）心电图、腹部 B B 超等一般检查。超等一般检查。2.2. 术前检查：术前检查：（1 1）尽快完善以上检查，无特殊情况准备在）尽快完善以上检查，无特殊情况准备在 2 2 天内手术。天内手术。（2 2）女性患者避开月经期。
7、）女性患者避开月经期。（3 3）备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。）备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。（4 4）由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范）由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范围及需要使用的器械（胸腔镜、一次性使用耗材等）充分评估。围及需要使用的器械（胸腔镜、一次性使用耗材等）充分评估。（5 5）肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸）肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症。腔闭式引流术并给予抗感染治疗
8、，以缓解病情、降低手术并发症。（6 6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急诊手术探查。诊手术探查。（7 7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。3.3. 术后治疗：术后治疗：（1 1）观察胸腔引流情况。）观察胸腔引流情况。（2 2）抗感染）抗感染 2-32-3 天后，停用或升级抗生素。天后，停用或升级抗生素。（3 3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。（4 4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。）术后尽快下床、加强术后
9、肺功能锻炼。（5 5）术后注意）术后注意 X X 片及胸部片及胸部 CTCT 检查。检查。（6 6）术后定期复查，排除术后复发可能性。）术后定期复查，排除术后复发可能性。三肺癌诊疗常规三肺癌诊疗常规1.1.入院检查：入院检查：（1 1）检验：血五组、）检验：血五组、ABOABO 血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。（2 2）辅助检查：胸部增强）辅助检查：胸部增强 CTCT、头部、头部 CTCT 或磁共振、腹部或磁共振、腹部 CTCT 或或
10、B B 超检查肝脏、超检查肝脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检查、纤肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及 PET-CTPET-CT 检查。检查。1.1.术前准备：术前准备：（1 1）入院后尽快在）入院后尽快在 5 5 天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成术前讨论。术前讨论。（2 2）合并有其他疾病者，如糖尿病、高血压等，术前完善检查并及时联系）合并有其他疾病者，如糖尿病、高血压等，术前
11、完善检查并及时联系相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。（3 3）术前给予）术前给予 3 3 天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒烟烟 2 2 周以上。周以上。（4 4）备血：异体血及自体血。）备血：异体血及自体血。（5 5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。（6 6）由术者对治疗费用进行
12、评估，完成术前谈话及相关项目签字。）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。2.2.术后治疗：术后治疗：（1 1）预防性使用抗生素）预防性使用抗生素 2-32-3 天，注意抗生素停用或升级。天，注意抗生素停用或升级。（2 2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。（3 3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。（4 4）术后第一天床边胸片，第）术后第一天床边胸片，第 2-32-3 天胸部天胸部 CTCT 检查，了解胸腔及肺部情况。检查，了解胸腔及肺部情况。（5 5）术后及时换药
13、，）术后及时换药，8-108-10 天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。（6 6）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。（7 7）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一步治疗。步治疗。（8 8）出院前行胸部）出院前行胸部 CTCT 检查，再次评估并指导下一步治疗。检查，再次评估并指导下一步治疗。（9 9）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适合靶向治疗。）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适
14、合靶向治疗。四肺部良性肿物诊疗常规四肺部良性肿物诊疗常规1.1.入院检查：入院检查：（1 1）肺部检查：胸部增强）肺部检查：胸部增强 CTCT、头部、头部 CTCT 平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活检术。皮肺穿刺活检术。（2 2）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。（3 3）实验室检查：血五组）实验室检查：血五组+ABO+ABO 血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾功能、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。功能
15、、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。2.2.术前准备：术前准备：（1 1）手术方式的选择：据肺部肿物大小、解剖位置、初步诊断等情况，选用开）手术方式的选择：据肺部肿物大小、解剖位置、初步诊断等情况，选用开放手术或胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术，切除范围选择肺楔形切除、肺叶切除放手术或胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术，切除范围选择肺楔形切除、肺叶切除或单纯肿物摘除。或单纯肿物摘除。（2 2）费用评估：据患者诊断及手术方式、切除范围，选择合适的胸腔镜器械、）费用评估：据患者诊断及手术方式、切除范围，选择合适的胸腔镜器械、耗材及数量、是否需要配合止血药物或止血纱布等情况，判断手术费用，由术耗材及数量、是否需要配合止血药物或止血纱布等情况，判断手术费用，由术者或主管医生与患者详细交谈。者或主管医生与患者详细交谈。（3 3）根据实际情况，申请自体血及异体血。）根据实际情况，申请自体血及异体血。（4 4）术前做好快速病理检查准备，不排除恶性肿瘤可能。）术前做好快速病理检查准备，不排除恶性肿瘤可能。（5 5）术前胸腔镜手术入路选择及标记。）术前胸腔镜手术入路选择及标记。3.3.术后治疗：术后治疗：（1 1）预防性使用抗生素）预防性使用抗生素 2-32-3 天，注意抗生素停用或升级。天，注意抗生素停用或升级。（2 2）
