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1、抽搐与惊厥,tic and convulsion,概念,抽搐与惊厥均属于不随意运动。是神经科常见的症状之一 抽搐是指全身或局部成群骨骼 肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥肌群收缩表现为强直性和阵挛 性。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。,强直性与阵挛性,抽搐、惊厥、癫痫,病因,症状性病因： 1脑部疾病 (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。,病因,(5)寄生虫病：如脑型疟疾
2、、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,病因,2全身性疾病 感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、 氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 心血管疾病：高血压脑病或AdamsStokes综合征等。,病因,全身性疾病 代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎
3、等。 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,病因,3神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起),高热惊厥多见于小儿。,发生机制,机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，如遗传、免疫、内分泌、精神元素等根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：大脑功能障碍，如癫痫大发作等；非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。,临床表现,全身性抽搐 ： “抽风”，“羊角疯”。以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型
4、者为癫痫大发作(惊厥)。,突发意识丧失 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 先全身强直继而阵挛性抽搐 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 可有尿便失控,2局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。,手足搐搦症,手部最典型“助产士”手手指伸直并齐掌指关节屈曲大拇指对掌内收腕部屈曲,伴随症状,1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。 2.伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3.伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,伴随症状,4.伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫
5、大发作。 5.伴惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。 6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,问诊要点,1. 抽搐与惊厥发生年龄、病程，发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2. 发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3. 有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。,体格检查,引起抽搐的病因很多，常涉及临床各科，因此详细的体格检查十分重要。通常重点是内科和神经系统方面的检查。 (1)内科检查：几乎各重要内脏器
6、官的疾病均可引起抽搐，故必须按系统进行检查。如心源性抽搐可有心音及脉搏消失，血压下降或测不到，或心律失常；肾性抽搐则存在尿毒症的临床征象；肝性脑病引起的抽搐常有肝硬化的临床表现； (2)神经系统检查：神经系统许多疾病可引起抽搐，通过仔细的神经系统检查，有助于判断引起抽搐的病变部位。当存在局灶体征，如偏瘫、偏盲、失语等时，对脑损害的定位更有价值。 精神状态的检查，对功能性抽搐的确定有参考价值。,实验室检查,依据病史和体格检查提供的线索选择实验室检查的项目。除了血尿粪常规外，有血液生化(血糖、电解质等)，血气分析，心、肝、肾功能测定及内分泌等检查。脑脊液常规、生化及细胞学检查有助于中枢感染伴发抽搐
7、的病因学诊断。 其他辅助检查： 1.内科方面 当临床提示抽搐是全身疾病引起时，应根据提供的线索选择相应的检查。包括毒物分析，心电图、超声心动图、B超等。 2.神经系统方面 一旦怀疑神经系统病变，应根据临床提示的病变部位和性质选择相应的检查。如脑电图、CTMRI等,治疗：主要是急诊对症处理，防止外伤；其次是积极确诊并治疗病因。,惊厥患者的一般处理原则是：,1.将患者平卧，头偏向一侧以防分泌物或呕吐物进入气管发生窒息。应防止病人咬伤舌头，可用纱布将压舌板裹好放入患者一侧上下牙之间，或使用开口器。另外，须防止跌伤。 2.针刺疗法，发作时可针刺人中、涌泉。 3.地西泮(安定)10mg缓慢静脉注射；或可用10%水合氯醛溶液2030ml灌肠。,思考题,惊厥的临床表现包括哪些？,
