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1、内科护理学 糖尿病病人的护理,重庆医科大学附属第一医院内分泌科 童立纺,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病病人的护理,学习内容 （十）常用护理诊断 （十一）糖尿病人的一般护理措施 （十二）糖尿病人常见并发症的护理 1 潜在并发症：糖尿病足 2 潜在并发症：低血糖 3 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,糖尿病病人的护理,学习目标 1 了解糖尿病的分型 2 掌握糖尿病综合治疗的五个方面 3 掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及护
2、理措施 4 掌握糖尿病低血糖症的抢救要点 5 熟悉常用口服降糖药物的作用机制及副作用 6 熟悉胰岛素的种类及副作用 7 能为糖尿病人制定合理的饮食计划，并进行指导。,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病病人的护理,（一）概述1 什么是糖尿病？糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。病理生理基础：胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起
3、的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,糖尿病的流行病学特点 中国糖尿病患病人数居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百万,我国糖尿病的流行特点（1）,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主,我国糖尿病的流行特点（2）,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,我国糖尿病的流行特点（3）,20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加,儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料,中国居民营养与健康现状，卫生部，200
4、4,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病的分型 (WHO，1999),1. 1 型糖尿病（type 1 diabetes ) 1.1 免疫介导 1.2 特发性 2. 2 型糖尿病(type 2 diabetes ) 3. 其他特殊类型糖尿病 3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合
5、征 4. 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM),糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素 中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人 环境因素 膳食结构改变，总热量过剩 生活模式不健康，体力活动减少，肥胖 社会老龄化 我国男性预期寿命已达 71 岁，女性达 74 岁,糖尿病病人的护理,糖尿病的发病机制：不同病因导
6、致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷 和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引糖、 脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。,糖尿病病人的护理,1型糖尿病发展的各期重要特点：免疫学异常病人体内会出现自身抗体，主要包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶自身抗体。,糖尿病病人的护理,2型糖尿病发展的4个阶段 （1）遗传易感性 （2）胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 重要概念胰岛素抵抗（insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 重要概念 代谢综合症（metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖 ( 糖尿病或糖调节受损 )、血脂异常（
7、高甘油三酯血症和/或 低高密度脂蛋白胆固醇血症)以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群.,糖尿病病人的护理,2型糖尿病发展的4个阶段 （3）糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）空腹血糖调节受损（impaired fasting glycemia,IFG） （4）临床糖尿病,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病病人的护理,糖尿病发生的病理生理认识胰岛
8、素的作用,糖尿病病人的护理,糖尿病发生的病理生理 胰岛素不足 葡萄糖利用减少，肝糖输出增加脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高脂肪分解增加，产生大量酮体蛋白质合成减少，分解加速，出现负氮平衡,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 （一）代谢紊乱症群 1 糖尿病人的典型临床表现 “三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻 2 皮肤瘙痒3 其它症状,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 （二）并发
9、症 1急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 重要概念：酮体 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。酮症 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（一）诱因type 1 diabete 有自发DKA倾向type 2 diabete 发生DKA的常见诱因：感染胰岛素治疗不适当减量或中断饮食不当妊娠、分娩创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（二）临床表现“三多一少”症
10、状加重 烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛注意：少数病人表现为急腹症,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（三）实验室检查血糖明显升高代谢性酸中毒尿糖及尿酮体阳性,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA（四）治疗原则大量补液 小剂量胰岛素治疗 纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱 处理并发症 处理诱发因素,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA （四）治疗原则 1 大量补液：是抢救DKA首要的，极其关键的措施补液速度补液量补液种类补液途径,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA （
11、四）治疗原则 2 小剂量胰岛素治疗：0.1IU/h/kg注意： 输入葡萄糖液时，加入拮抗胰岛素的剂量每1个单位胰岛素对抗34g葡萄糖 血糖的监测 q1h 或 q2h,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA （四）治疗原则 3 纠正电解质及酸碱平衡失调监测血钾水平，根据尿量补钾PH7.0的严重酸中毒给予小剂量碳酸氢钠监测病人动脉血气情况,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症DKA （四）治疗原则 4 防治诱因和处理并发症休克 感染 心衰心律失常 脑水肿,糖尿病非酮症性高渗综合征,大多发生在老年 2 型糖尿病，死亡率高 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等
12、症状 实验室检查：严重高血糖， 血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症 治疗原则：应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱发因素,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒发生率不高，但死亡率很高 大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者 主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等 实验室检查：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 治疗：补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。必要时透析治疗。去除诱发因素,糖尿
13、病病人的护理,糖尿病人的临床表现 急性并发症感染糖尿病人易发生：皮肤感染呼吸系统感染泌尿系统感染,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（一）糖尿病大血管病变基础的病理改变：大、中动脉粥样硬化侵犯血管：主动脉冠状动脉大脑动脉肾动脉肢体外周动脉,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（二）糖尿病微血管病变基础的病理改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基膜增厚侵犯部位：视网膜肾神经心肌组织,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（二）糖尿病微血管病变1 糖尿病肾病 我国2型糖尿病并发肾病的患病率34.7%； 是肾功能衰竭的最常见原因之一。,糖尿病病人的护理,糖尿病人
14、的临床表现 慢性并发症（二）糖尿病微血管病变2糖尿病视网膜病变 是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因；2001年国内调查显示2 型糖尿病并发眼病者35.7%,非增殖型糖尿病视网膜病变,增殖型糖尿病视网膜病变,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（三）糖尿病神经病变局部神经病变 弥漫性多神经病变 自主神经病变,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（三）糖尿病神经病变周围神经病变是最常见的糖尿病神经病变。特点：缓慢发病，病变对称，远端多于近端。,糖尿病病人的护理,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（四）糖尿病足(diabetic foot,DF)重要概念：WHO将糖尿病足定义
15、为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要临床表现：足部溃疡与坏疽,糖尿病足病变分类,神经病变 缺血性病变 混合性病变自学：糖尿病足Wagner分级法：0级至5级,糖尿病人的临床表现 慢性并发症（四）糖尿病足(diabetic foot,DF),糖尿病病人的护理,糖尿病病人的护理,学习内容 （一）概述 （二）糖尿病的分型 （三）糖尿病的病因与发病机制 （四）糖尿病的病理生理 （五）临床表现 （六）实验室及其它检查 （七）诊断要点 （八）治疗要点 （九）护理评估,糖尿病病人的护理,糖尿病人的实验室及相关检查 （一）尿糖测定 （
16、二）血糖测定 静脉血浆葡萄糖测定毛细血管血葡萄糖测定空腹血糖值正常范围：3.9 6.0mmol/L餐后两小时血糖值正常范围：7.0mmol/L,糖尿病病人的护理,糖尿病人的实验室及相关检查 （ 三）葡萄糖耐量试验OGTT：口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test)IVGTT：静注葡萄糖耐量试验（intravenous glucose tolerance test),糖尿病病人的护理,糖尿病人的实验室及相关检查 （ 四）糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c)测定HbA1c 是反应病人长期血糖控制水平的重要指标。它可以反应糖尿病人13个月血糖控制的总体水平。治疗初期，至少每三个月检测一次，达到治疗目标后，每半年检测一次。,糖尿病病人的护理,糖尿病人的实验室及相关检查 （ 五）血浆胰岛素和C肽测定主要用于胰岛B细胞功能的评价 （六）其它 ：血脂血酮、尿酮CO2结合力血PH值血浆渗透压血尿素氮、血肌酐 （七）影像学检查,
