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1、第四章 眼科检查法,第一节 眼部常见症状和方法,一、眼部疼痛 1、眼部疼痛：常见于结膜角膜炎症、干眼症、机械损伤和化学损伤、前段葡萄膜炎、眼内炎、青光眼、球后视神经炎等。 2、眼眶疼：常见于眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、三叉神经痛等。,二、眼球突出,常见于高度近视、眶内或球后肿物等。,三、眼分泌物,分泌物可分为水样、粘液、粘液脓性和脓性。常见于细菌、病毒感染，物理和化学刺激；过敏；寄生虫；炎症。,四、流泪或泪溢,1、流泪 常见于泪腺疾病，如泪腺炎；因刺激，如三叉神经受刺激，面神经、交感神经、味觉反射刺激，精神性流泪，药物及化学毒剂刺激。 2、泪溢 常见于上下泪小点外翻或内翻；泪道功能不全，泪道狭窄或
2、阻塞。,五、眼睑肿物,1、良性 睑腺炎、睑板腺囊肿，眼睑血管瘤， 眼睑色素痣，眼睑黄色瘤，乳头状瘤。 2、恶性 眼睑基底细胞癌，眼睑皮脂腺癌， 眼睑鳞状细胞癌，眼睑恶性黑色素瘤。,六、视力障碍或视野缺失,1、视力障碍 a.一过性视力丧失：视盘水肿、一过性缺血、体位性低血压、视网膜中央动脉痉挛；b.视力突然下降不伴眼痛：视网膜血管阻塞、玻璃体积血、视网膜脱离等；C.视力逐渐下降：白内障、屈光不正、开角型青光眼、老年性黄斑变性等；d.视力突然下降伴疼痛：闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎症水肿；e.视力下降而眼底正常：球后视神经炎、中毒、弱视、癔症。,六、视力障碍或视野缺失,2、视野缺损：a.中心暗点
3、：常见于视神经炎及球后视神经炎、Leber病；b.旁中心暗点：常见于青光眼的早期损害、中心性视网膜脉络膜病变；c.弓形暗点：常见于青光眼、前部缺血性视神经病变；d.环形暗点；e.同侧或对称性象限性缺损：视交叉或视交叉以上损害；f.生理盲点扩大：高度近视视盘庞大的近视弧、视盘视网膜炎；g.向心性视野缩小：视网膜色素变性、视神经萎缩、晚期青光眼。,六、视力障碍或视野缺失,3.色觉异常：色弱或色盲：先天性遗传或后天性某些眼病引起。,六、视力障碍或视野缺失,4、夜盲 a.先天性：周边视网膜病变、视网膜色素变性；b.后天性：青光眼、屈光间质周边混浊、维生素A缺乏。 5、视物变形 a.黄斑病变；b.视网膜
4、脱离；c.视网膜脉络膜炎；d.视网膜寄生虫；e.屈光不正。,六、视力障碍或视野缺失,7、闪光视觉 常见于视网膜脱离、视网膜脉络膜炎、玻璃体后脱离、玻璃体后脱离、颅脑外伤。 8、视疲劳 常见于屈光不正、调节异常、精神心理因素。,七、眼球充血,包括结膜充血、睫状充血、混合充血。见课本表4-1,八、角膜混浊,常见于角膜水肿和浸润、溃疡、角膜新生血管、炎症、外伤、变性、瘢痕、白斑、角膜葡萄肿。见课本表4-2。,九、瞳孔变性,常见于先天性虹膜缺损、先天性瞳孔残膜、瞳孔移位、多瞳症、虹膜根部离断。,十、白瞳症,常见于白内障、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变、转移性眼内炎。,视网膜母细胞瘤,白内障,十一、眼
5、底出血,常见于视网膜浅层出血、视网膜深层出血、玻璃体积血。,高血压性视网膜病变III期,视网膜浅层出血,十二、脉络膜新生血管,常见于老年性黄斑变性、病理性近视、炎症、肿瘤、外伤。,第二节 视功能检查,视功能检查：视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、视觉电生理检查,一、视力,视力：视力分为中心视力和周边视力，中心视力简称视力，即视敏度，指的是黄斑中心凹的视功能。5m或5m意外的视力称为远视力，距离30cm阅读时的视力为近视力，周边视力又称视野,1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注
6、视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。,拓展知识,3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。,常用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检查方法充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)
7、行与眼等高先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,远视力不能辨认0.1,让被检者从5米处逐步走进视力表，直到认出0.1视标为止。例如：在距视力表3m处看清0.1，则视力为3米/5米0.1=0.06。,指数：距视力表1m不能辨认0.1视标者，改用指数。例如在30cm处能说出指数，那么视力= 指数/30cm。,手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，连同距离做记录。记做手动/眼前。,光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光
8、线集中，不要用弥散光源。记录为光感（LP）或无光感（NLP）。,近视力检查,照明充足 距离30cm 先右后左,光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+表示有，-表示无。 + + + + + + + +,世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。,拓展知识,是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗的重要手段。 对眼底病与视路病有重要的诊断依据。,二、视野检查,二、视野检查,视野：眼固视正前方时所能感受到的外部空间范围。是黄斑
9、区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。世界卫生组织：视野小于10即使视力正常也属于盲。 正常人：上方56下方74鼻侧65颞侧90。,三、暗适应检查,从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光敏度增加，慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象，称为暗适应。 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏等）,正常人最初5min对光敏感度提高很快，随后减慢，815min时加快，15min后又减慢，直到5060min达到稳定的最高峰。 检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从而粗略的判断受检者的暗适应功能
10、。 暗适应计。,四、色觉检查,区分不同波长光线成分的视觉功能 视锥细胞产生的主要功能。 色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后者辨色能力不足。 色盲：红色盲、绿色盲、全色盲 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来辨认,交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必须项目。 一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜病变，尤其是黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。,五、立体视觉检查,又称深度视觉或
11、空间视觉。 检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助立体视觉测试系统等。 有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精细加工等。,六、视觉电生理检查,视觉功能的客观检查方法。 眼电图EOG：视杆细胞功能 视网膜电图ERG：黄斑、视锥视杆细胞功能 视觉诱发电位VEP：视神经功能,第三节 眼附属器及眼前后段检查,眼部检查顺序: 由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照进行检查,一、眼附属器检查,眼睑：视诊、触诊。有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕，睑缘有无外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能及眼睑闭合功能是否正常。,上睑下垂 眼睑血管瘤 眼
12、睑基底细胞癌,泪器检查： 泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。 泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。,泪道冲洗,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。,检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有无充血、出血、异物；是否有色素沉着。,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有无突出和内陷。 眼球位置和运动检查方式眼球
13、突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm,Hertel眼球突出度计测量法,外斜视,斜视： 角膜映光检查法遮盖法 眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。,二、眼球前段检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,裂隙灯显微镜,色素 KP,羊脂状 KP,裂隙灯操作方法,主要用于眼前节的检查。 直接焦点照明： 角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜表面的异物和沉淀物。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透
14、明程度，房水情况。,拓展知识,直接焦点照明法,弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。 附加前房角镜、三面镜、90D检查范围更广。,拓展知识,弥散光线照明法,将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上 显微镜聚焦于病变部位 借间接照明观察病变 适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。,裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤,间接照明法,角膜特殊检查角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 角膜曲率计、角膜地形图,角膜知觉检查法 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常 如反应迟钝，说明知觉减退
15、可双眼比较判断,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊巩膜检查内容 巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛,前房积脓,前房出血,浅前房,虹膜检查法 观察颜色、纹理 有无新生血管、色素脱落、 萎缩、结节 前粘连 后粘连 虹膜根部离断及缺损 有无震颤,瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.54 mm 瞳孔反射,直接对光反应 暗室内，以聚光手
16、电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。 直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参与,间接对光反应 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。 此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。,晶状体检查法 混浊、脱位,晶状体脱位,核性晶状体混浊,绕核性晶状体混浊,眼底检查：经过瞳孔依次检查玻璃体、视盘、视网膜各个象限、黄斑部。 暗室下进行。散瞳。 直接检眼镜：放大约16倍。适用于观察后极部微小的病变。但视野范围小，无立体感。 间接眼底镜：放大4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的是所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。 裂隙灯联合特殊透镜：90D，三面镜等。,
