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1、新生儿听力筛查- 王慧,定义,新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。,耳声发射基本原理,Traveling wave,耳声发射原理,OAE,概述,听力障碍对言语发育的影响 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力筛查时间 新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查方法 新生儿听力筛查设备 新生儿听力筛查流程,听力障碍对言语发育的影响,听力损害（即听力下降或听功能障碍）是人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原因之一。 听力残疾位居最常见的五种残疾之首（智力、视力、肢体、精神及听力），我国有116万聋儿
2、,且每年以24万的速度增加。,听力障碍对言语发育的影响,1、正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等问题。,听力障碍对言语发育的影响,2 、影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。 3、如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言
3、发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力损失具有较高的发病率，国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0.1%-0.3%，而在新生儿重症监护病房的发病率是0.2%-0.4%； 据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资料统计，我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙酮尿症（PKU）的发病率为1/11307，先天性甲状腺功能低下（CH）的发病率为1/3203。,新生儿听力筛查的意义,国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达
4、22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有26万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。,新生儿听力筛查的意义,新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害。 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。,新生儿听力筛查的意义,常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍，从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现
5、听力障碍的有效方法。 如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而我国还是十聋九哑。,新生儿听力筛查时间：初步筛查过程（ 初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。2. 第2次筛查过程（ 复筛）：即出生42天内的婴儿初筛没“通过”，或初筛“可疑”，甚至初筛已经“ 通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。,新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因素新生儿。 听力障碍高危因素
6、： 1、在新生儿重症监护室48小时及以上者； 2.、早产，或出生体重低于1500克； 3、高胆红素血症； 4、有儿童期感音神经性听力损失的家族史者； 5、颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等； 6、孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒； 7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 8、出生时有缺氧窒息史； 9、机械通气5天以上.,新生儿听力障碍的附加危险因素,（1）长期住在监护病房； （2）呼吸窘迫综合征； （3）晶状体后纤维组织形成； （4）窒息； （5）胎粪吸入； （6）神经变性疾病； （7）染色体异常； （8）母亲滥用药物和酒精； （9）母亲糖尿病； （10）母亲多次生育； （11）缺乏出生
7、前监护,新生儿听力筛查方法目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。 筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。 一般而言，OAE和AABR敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。,新生儿听力筛查设备,耳声发射 丹麦国际听力（Interacoustics）公司OtoRead筛查型耳声发射分析仪 丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪 美国（GSI）公司GSI-70耳声发射检测仪 自动听性脑干诱发电位仪德国麦科（MAICO）公司MB11全自动听觉脑干反应测试系统（AABR）,筛查型耳声发射,电源开关,打印报告单,一、 耳声发
8、射:耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。OAE筛查“通过（pass）”，表示外周听力在刺激频率范围内正常。,我院耳声发射仪器,一、开机 自检(美国产gsi耳声发射仪,由美国Bio-logic系统公司研制) 二, NANE中选中一个数字存储筛查的数据 三,将大小合适的耳塞塞入婴儿外耳道中测试 四,显示屏显示TESTING OAE PLERSE SUER PROBE IN EAR 五.PASS (REFER AND NOISE AND ABOAT)LEFT/RINGT耳通过测试(没通过或重试),
9、六,DATA察看耳声发射的数据结果 七, 1l PASS SEE DITAIL1LEFT耳通过查看详细 八, PROBE IN EAR? REFIT AND RETRY探测器在耳朵吗?请修理或重新操作.,新生儿听力筛查流程图,正常新生儿（48小时-72小时） 重症监护病房高危儿 （出院前）,耳鼻喉科听力技术人员到产科或 儿科床旁进行听力初筛检查,听力检查复筛 （42天左右）,进行第一次诊断性检查 （3个月左右）,进行第二次诊断性检查 （6个月左右）,进入康复程序,耳声发射检查,耳声发射检查 脑干诱发电位检查,脑干诱发电位 检查,通 过,通 过,未 通 过,不 正 常,随访至3岁,新生儿听力筛查
10、的组织实施,一、听力筛查的法律保障 二、筛查工作中的法律责任 三、筛查的宣教工作内容 四、筛查的特点 五、人群及途径 六、筛查人员与家属的沟通技巧,一、听力筛查的法律保障母婴保健法及有关新生儿筛查的法律法规 母婴保健法规定，国家发展母婴保健事业，医疗保健机构必需逐步开展新生儿疾病筛查。 1999年，我国在确定全国“爱耳日”的通知中，明确要求-把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早期发现、早期干预。 卫生部疾病筛查管理办法明确规定，先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及听力障碍为新生儿疾病筛查病种。,二、筛查工作中的法律责任1）进行健康教育，告之家长新生儿听力筛查是母婴保健法规定的内容,
11、 接受筛查是每个家长应尽的职责；2）使每个家长对听力筛查的意义有较详细的了解；3）告知新生儿听力筛查的管理流程，使家长了 解，并给予配合；,4）告知家长筛查的特点及可能出现的问题；5）要求每个家长在知情同意书上签字；6）如果家长拒绝筛查则不予筛查，同时必须请家长在相关文件上签字；,二、筛查工作中的法律责任,三、新生儿听力筛查宣教工作内容 承担助产工作的医疗单位应对家长提供新生儿听力筛查的相关知识，包括： （a）新生儿听力筛查的目的、筛查的过程以及听力障碍的后果； （c）出院后如何进行进一步的检测以复筛，医院应向家长提供书面文件以提示复筛的意义及重要性，以及时间和地点：如婴儿复筛未通过，医院应向
12、家长提供第二张书面文件，告之筛查结果，并请家长带婴儿按转诊程序到指定诊断中心进一步诊断； （d）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让家长知道高危儿的进一步检测、随访程序。,四、筛查的特点：筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然存在，因此听力监测是应该持续不断的。,五、人群及途径1）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕妇学习班进行宣教；2）在医院适宜的位置布置宣传相关知识的彩页，3）通过媒体、利用“爱耳日”进行宣传；,新生儿听力筛查的护理,一、筛查仪器的准备 二、筛查的宣教工作 三、环境准备 四、婴儿的准备、护理 五、测试
13、方法 六、测试结果分析 七、筛查中预防感染的问题 八、心理护理问题 九、出院宣教,一、筛查仪器的准备： 每次筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，清理探针上的耵聍，分泌物，确认仪器的精确性和可靠性。 二、认真做好筛查前的宣教工作： 我们在筛查前对家长简述听力筛查的方法，让家长了解筛查是无创、安全的一项检查，或发与宣教资料，这样就可以比较有效地解除家长的紧张心理，以取得家长的配合与支持。三、环境准备： 听力筛查环境要求相对安静，噪音控制在40分贝以下。目前，由于条件限制，筛查均可母婴同室内进行，但在筛查时必须要求家长安静，不要大声说话，并关闭电视机、手机，保证听力筛查的效果。,四、筛查前婴儿的准
14、备、护理：1、进行听力筛查时，均要求婴儿处于自然睡眠状态或哺乳后的安静状态，婴儿的饥饿，哭闹，躁动均影响测试结果。2、筛查时体位：可取平卧头侧位，检查耳朝上，也可以由家长抱在怀里进行测试。3、耳道的准备：用专用消毒小棉签清洁耳道，认真清理耳道中的积液、羊水等，必要时用75%的酒精棉签清洁耳道，以消除耳道积液造成传音障碍的因素，降低假阳性率,五、 测试方法：1）根据耳道大小选择型号合适的耳塞；2）耳塞的放置：轻轻将耳廓向后下方牵拉，使耳道变直，将探头紧密置于外耳道外三分之一处，其尖端小孔要正对鼓膜，对提取耳声发射的信号，减少与排除外环境噪音，这是完成听力筛查的重要环节；3）在筛查过程中应保持动作
15、轻柔，以免对新生儿幼嫩的耳道造成损伤；,注意事项,初筛时间应在新生儿出生后48小时之后，出院较早的顺产新生儿可考虑2448小时; 复筛时间定在出生后42天 安静睡眠状态下测试，喂奶后较佳，新生儿在哭闹和烦躁时不宜测试;上呼吸道分泌物较多时呼吸音较强，影响测试结果 检查有无耳部畸形，适当清理外耳道羊水和耵聍 探头清理很重要， 要经常检查探头有无堵塞，必要时进行探头检测; 探头放在安全部位，避免摔碰 探头耳塞选择大小合适，避免过松;探头方向安放正确，避免接触侧壁,初筛结果的判读,测试没有通过应考虑是否因为被测儿哭闹，头颅摆动所至假阳性，检查探头是否松动 连续检查阳性结果需检测探头是否为正常状态 检
16、测没有达标应使用“通过”和“未通过”，不能使用“正常”和“不正常”进行表述 仔细询问病史，依据测试结果做出可能性的解释，解释时要客观、委婉；继续观察婴儿的听力发育情况，嘱42天复诊,七、筛查中有关预防交叉感染的问题：筛查人员应注意个人卫生，检查前要洗手，如筛查有皮肤感染的新生儿后，应洗手后或快速手消毒后再对下一个婴儿进行听力筛查。在不同新生儿之间进行筛查，探头的头部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞。对仪器所有用品，定期用紫外线照射消毒。对特殊感染的新生儿应待其化验结果正常后再进行听力筛查，如梅毒、艾滋病感染。,八、心理护理问题：由于新生儿听力筛查在我国开展较晚，产妇及家属对此项目缺乏了解，当得知新生儿听力筛查不通过时，可增加产妇和家属的心理负担，这些心理对产妇的产后康复十分不利。所以，对筛查不通过的新生儿家属，我们会尽可能地向他们讲解一些影响通过的因素，比如有耳道积液影响、新生儿耳道软塌、耳道偏小等，并告知他们在新生儿出生四十二天后回二院复查会有很高的通过率，以缓和他们的不良心理，让产妇安心渡过产褥期。,
