《麻醉系课件 检体诊断 胸部疾病常见的症状》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉系课件 检体诊断 胸部疾病常见的症状（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,胸部疾病常见的症状,重 庆 医 科 大 学 附 一 院 唐小葵,2,咳嗽、咳痰,一、咳嗽：（Cough）,1、定义：保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或异物。,2、发生机制：延髓咳嗽中枢受到刺激引起。传导：呼吸道粘膜、肺泡、胸膜（脑、耳）,延髓咳嗽中枢,迷失N、舌咽N,三叉N,喉下N、膈N,脊N,咽肌、声门、膈、呼吸肌,3,咳嗽、咳痰,一、咳嗽：（Cough）,3、病因： 呼吸道疾病 ：呼吸道炎症、异物、肿瘤、刺激性气体 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤 心血管疾病：左心衰、肺栓塞 中枢神经系统因素：脑炎、脑膜炎,4,咳嗽、咳痰,二、咳痰（Expectoration）
2、,1、定义：经咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外。 2、痰产生的常见病因：生物性、物理性、化学性、过敏性因素 均可使呼吸系统道产生分泌物而形成痰 液。,5,临床表现,一、咳嗽、咯痰的临床特征,咳嗽的性质：,干咳急性咽炎、急性支气管初期、胸 膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等,湿性咳嗽（咳嗽伴咯痰）慢性支气管 炎、肺脓肿、支气管扩张、支气管 胸膜瘘,6,临床表现,一、咳嗽、咯痰的临床特征,咳嗽的时间与节律：,突发性咳嗽吸入异物或剌激性气体致 急性咽喉炎、咳嗽变异型 哮喘,慢性咳嗽伴咯痰慢性气管炎、支气管 扩张、肺结核,7,临床表现,一、咳嗽、咯痰的临床特征,咳嗽的时间与节律：,清晨或夜间体位变动时加
3、重慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿,夜间咳嗽明显左心衰,8,临床表现,一、咳嗽、咯痰的临床特征,咳嗽的音色：,1、声音嘶哑2、金属音调3、鸡鸣样咳嗽4、声音轻微或无声,9,临床表现,一、咳嗽、咯痰的临床特征,痰的性状和量：,1、性状-粘液性，浆液性、粘液脓性、脓 性、血性 2、量-少量：急性支气管炎较多：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染 3、,脓痰有恶臭：厌氧菌感染； 黄绿色或翠绿色痰：绿脓杆菌感染；,10,临床表现,二、伴随症状,1、发热-呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 2、胸痛-肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸 3、呼吸困难-喉癌、气管癌、气管支气 管异物、大量胸腔积液、积气、严重心肺疾病,4、大量脓
4、痰-支气管扩张、肺脓肿 5、咯血-支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿,11,临床表现,二、伴随症状,6、杵状指-支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿 7、哮鸣音-支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型） 弥漫性细支气管炎、 心源性哮喘,12,症状体征 急性干咳 慢性干咳 刺激性高音调咳嗽鸡鸣样咳嗽,常见疾病 上呼吸道急性炎症、呼吸道异物、胸膜疾病（早期） 慢性上呼吸道炎症、肺结核 肺癌、主动脉瘤、支气管内膜结核 百日咳、气管癌,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 一）,13,症状体征 咳嗽+声音嘶哑 急性短期咳嗽+少量粘痰 慢性长期+泡沫粘痰 慢性长期+脓痰（大量） 脓痰+恶臭,常见疾病 声带、喉病变 急性支气管炎 慢性
5、支气管炎 支气管扩张、肺脓肿 厌氧菌致支气管肺感染,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 二）,14,症状体征 脓血痰 铁锈色痰 粉红色泡沫痰 血痰（中老年） 咳嗽伴发热 咳嗽+胸痛 咳嗽+呼吸困难,常见疾病 金葡菌致肺化脓 肺炎球菌肺炎 急性肺水肿 警惕肺癌 呼吸道感染 肺部感染、胸膜炎、气胸、肺癌 严重心肺疾患、大量胸腔积液、积气,咳嗽、咯痰的诊断意义 （三）,15,症状体征 咳嗽+哮鸣音 咳嗽+脓痰+杵状指 慢性咳嗽+大量泡沫浆液痰+呼吸困难进行性加重,常见疾病 支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎 心源性哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿 弥漫性肺泡细胞癌,咳嗽、咯痰的诊断意义 （四）,16,咯血（Hemopt
6、ysis）,一、定义：喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血，经口排出者 二、鉴别：口腔鼻消化系统,17,咯血与呕血的鉴别,18,病因与机制（一）,一、呼吸系统疾病支气管扩张症支气管肺癌结核（支气管结核、肺结核）肺炎（肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎）肺脓肿,19,病因与机制（二）,二、心血管疾病二尖瓣狭窄 急性左心衰 三、其他血液病风湿性疾病气管、支气管子宫内膜异位症急性传染病（流行性出血热、钩体）,20,临床表现,一、年龄：青壮年 肺结核、支气管扩张风心病二尖瓣狭窄40岁 长期大量吸烟史，肺癌,21,临床表现,二、咯血量：小量500ml/日，300ml/次肺结核空洞支气管扩张慢性肺脓肿,
7、22,临床表现,三、颜色和性状：鲜红：支气管扩张、肺结核、肺脓肿；铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎粉红色浆液泡沫样：急性左心衰,23,伴随症状 （一）,一、发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 二、胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞 三、呛咳：肺癌,24,伴随症状 （二）,四、脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞伴感染 五、皮肤、粘膜出血：血液病 六、黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞,25,呼吸困难（Dyspnea）,一、定义：主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常,26,呼吸困
8、难（Dyspnea）,二、病因：,1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞 2）肺疾病 3）胸廓疾患 4）神经肌肉疾患 5）膈运动障碍,27,呼吸困难（Dyspnea）,二、病因：,2、心血管系统疾病 3、中毒 4、血液病 5、神经精神因素,28,发生机制与临床表现,一、肺源性呼吸困难,1、吸气性：（inspiratory）,特点：吸气费力、显著困难，重可三 凹征，常伴干咳及高调吸气性 喉鸣喉部疾患、气管肿瘤、异物或气管受 压,29,发生机制与临床表现,一、肺源性呼吸困难,2、呼气性：（expiratory）,特点：呼气费力，呼气时间明显延长， 常伴干罗音支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性 肺气肿伴感染
9、，弥漫性泛细支气管炎,30,发生机制与临床表现,一、肺源性呼吸困难,3、混合性：,特点：吸、呼气均费力，呼吸频率增 快、变浅，常伴呼吸音异常重症肺结核、大面积肺不张、矽肺， 弥漫性肺间质纤维化、大块肺栓塞、 大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚,31,发生机制与临床表现,二、心源性呼吸困难：,1、左心衰,特点：活动时出现或加重，休息时 减轻或缓解，仰卧加重， 坐位减轻急性左心衰竭：熟睡中突感胸闷、憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴咳嗽，可数分钟缓解,32,发生机制与临床表现,二、心源性呼吸困难：,1、左心衰,心源性哮喘（Cardiac asthma） 气喘明显，面色青紫，大汗，咳粉红色浆液泡沫痰，呼
10、吸有哮鸣，双肺底湿罗音，心率增快，奔马律高心病、冠心病、风心病、心肌炎及心肌病,33,发生机制与临床表现,三、中毒性呼吸困难：,1、酸中毒大呼吸（Kussmaul）呼吸深长而规则肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸 中毒 2、Cheyne-stokes呼吸或Biots呼吸：变缓、变浅，且常有节律异常。吗啡类、巴比妥类、有机磷农药。 3、CO中毒；亚硝酸盐、苯胺类中毒；氰化物、 苦杏仁中毒,34,发生机制与临床表现,二、心源性呼吸困难：,2、右心衰竭,慢性肺心病 渗出性或缩窄性心包炎,35,发生机制与临床表现,四、神经精神性呼吸困难,1、重症颅脑疾患：癔症 2、血液病：重度贫血高铁血红蛋白血
11、症或硫化血红蛋白血症,36,伴随症状,一、发作性呼吸困难伴哮鸣：支气管哮喘、心源性哮喘 二、一侧胸痛：大叶性肺炎、肺癌、自发性气胸、胸膜炎、心肌 梗塞 三、发热：重症肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎 四、咳嗽、脓痰：慢性阻塞性肺病急性发作、重症化脓性肺炎、肺 脓肿、支气管扩张伴感染。 五、昏迷：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病、急性中毒,37,几种肺源性呼吸困难的鉴别,38,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别,39,颈部检查（neck）,一、外形与分区,1、颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与正 中线之间的区域2、颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、饶骨上缘与斜方 肌前缘之间的区域,40
12、,颈部检查（neck）,二、姿式与运动,正常人坐位颈部直立、伸屈、转动自如 疾病： 头不能抬起严重消耗性疾病晚期、重症 肌无力，进行性肌萎缩等 头偏内侧斜颈（tortieollis）。颈外伤、 疤痕收缩、先天性颈肌萎缩或斜颈 颈强直脑膜受到刺激-各种脑膜炎，蛛 网膜下腔出血等,41,颈部检查（neck）,三、皮肤与包块,包块：部位、大小、质地、活动性、发生 与增长特点与全身性的情况判断 淋巴结肿大质不硬、活动，轻压痛（ 非特异淋巴结炎、结核）。质硬， 伴纵隔淋巴结肿大，或肺或胸腔有 疾病，特别在锁骨上，多为肿瘤转移 的特征,42,颈部检查（neck）,四、颈部血管,颈静脉怒张肺心病有心衰、缩窄
13、性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,五、甲状腺,触诊可知，从前面和后触诊 听诊：低调的连续性静脉“嗡鸣音”对诊断甲亢有 助,43,颈部检查（neck）,六、气管,正常人位于正中 方法：示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指和环指之间或中指放于气管与胸锁乳突肌之间的间隙，两侧对比，了解哪一侧宽，说明气管偏向窄的一侧 意义：气管偏移的方向对胸部疾病诊断有助 移向患侧：肺不张，肺硬化，胸膜粘连 移向健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大,44,颈部检查（neck）,望：皮肤；颈静脉；包块。 触：淋巴结：耳后乳突区 头皮。锁骨上 左：食管、胃右：气管、胸膜、肺颌下：口底、颊粘膜、齿龈颏下：颏下三角区、唇、舌腋窝：乳腺、腮腺甲状腺：大小、对称、包块,45,颈部检查（neck）,触：气 管：偏向健侧：胸腔积液积气偏向患侧：肺不张、胸膜粘连颈强直：脑膜受到刺激脑膜炎、蛛血 听：甲状腺收缩期动脉杂音：弥漫性甲状腺肿伴功 能亢进。颈部大血管区血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄。,
