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1、气道异物的急救,远安县人民医院急诊科 徐云,发病原因,、,1. 饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。 4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。 5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等
2、返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。 6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。,临床表现,1.呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。2.呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。3.昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。,病人表现,特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这是国际通
3、用的食物或异物卡喉的征象。,呼吸道异物现场急救程序,1.简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。2.体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。3.估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。4进行急救处理。,何为HEIMLICH手法,一.立位腹部冲击法,适用于意识清楚的患者 取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610次，以造成人工
4、咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,二.卧位腹部冲击法,适用于意识不清的患者 此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610次进行检查。,对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR救法。特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治。
5、,三.自救腹部冲击法,适合不完全气道堵塞的病人，意识清醒，不能说话呼救、且无人在场的情况下，所采用的自救方法。一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开或者将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背或栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物脱出.,婴儿救治法,1.意识清楚的患儿 （1）.背部排击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。（2）
6、.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处46次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。,婴儿救治法,2.意识不清的患儿先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道畅通；相反，则呼吸道阻塞，后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换排击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物，如此反复进行，直到救护人员接替。,儿童救治法,1.鼓励孩子 大声咳嗽 2.腹部冲击法 3.对幼小儿童的急救方法是：救护人取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。 4.让患儿取右侧卧位.,合并症,1.Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症 2.实施腹部冲击，定位要准确；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。 3.腹部冲击要注意胃反流导致误吸。,谢谢,
