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1、,菌阴肺结核 的诊断与治疗 上海市肺科医院 肖和平,菌阴肺结核的定义 参照了痰菌阳性肺结核的诊断,传染源,20多年的实践,结核病控制的经典举措,调查年 患病率 估算 涂阳 估计 菌阳 估算 死亡率 死亡份(年) 病人数 患病率 病人数 患病率 病人数 人数 1979 717/10万 690万 187/10万 180万 84/85 550/10万 570万 156/10万 161万 205/10万 212万 35/10万 40万1990 523/10万 590万 134/10万 151万 177/10万 200万 20/10万 23万2000 366/10万 460万 121/10万 153万
2、157/10万 200万 10/10万 15万 注：1、结核病年递减率低于人口增长率，故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。2、2000年调查，我国约有4亿人口感染了结核菌，其中约10%将在一生中先后发生临床结核病。3、传染源多全国共200万传染源，每人每年大约可传染1020名健康人。,全国四次结核病流调结果,耐多药率大幅度攀升,菌阴肺结核的传染性,菌阴肺结核的接触者被感染 的几率在7.3%21.0%不等,感染比：31.6% 患病比：22.2%,菌阴肺结核占我国现症肺结核患者总数的 56.5%（260万/460万），如果按照Cowie等 人的研究结果推算，在不到6年的时间内将 有约151万菌阴肺
3、结核转为菌阳肺结核，由 于后者的传染性明显大于前者，这就不单 单是造成肺结核患者人数的增加，而且其 传染程度也被进一步放大,菌阴肺结核的潜在影响力,58%的痰菌阳转,针对性举措,菌阴肺结核的诊断,多种诊断要素的参与 避免菌阴肺结核的过诊和漏诊,临床症状与体征,免疫学,分子生物学,病理学,影象学,诊断性治疗,菌阴肺结核的诊断,多种诊断要素的参与 避免菌阴肺结核的过诊和漏诊,临床症状与体征,免疫学,分子生物学,病理学,影象学,诊断性治疗,影象学诊断,普通X线检查,数值化成像技术,MRI,CT,病理学检查,穿刺：针吸活检 内窥镜：纤维支气管镜 胸腔镜 手术：摘除 开胸,酶联免疫分析法（Elisa）、
4、,血清学,免疫斑点测定法,免疫印记法,固相抗体竞争试验,固相抗体竞争夹心酶联法,OT,PPD-A,PPD-B,PPD-F,PPD-Y,MPB64抗原,免疫学检测,分子生物学检测技术,核酸探针（DNA probe）,PCR,核酸指印技术,DNA芯片,菌阴肺结核的诊断,多种诊断要素的参与 避免菌阴肺结核的过诊和漏诊,临床症状与体征,免疫学,分子生物学,病理学,影象学,诊断性治疗,1、必须具备的指标： （1）至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性； （2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）； （3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。 注：支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或
5、支气管或肺部组织，病理检查证实结核性改变可确诊。 2、辅助指标： （1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性； （2）血清抗结核抗体阳性； （3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性； （4）肺外组织病理检查证实结核病变。,卫生部涂阴肺结核诊断要点,人为因素对痰检的影响,痰标本的采集,时间、频率、性状,痰片的制作,痰片的阅读,涂抹、加热、染色,时间、视野数,设备、成本（国家或个人的经济承受力） 培养所需时间、细菌量,痰液细菌学 检查的局限性,菌阴肺结核化学治疗方案,卫生部涂阴活动性肺结核病人化疗方案 2H3R3Z3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次； 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次； 全疗程共计90次。,控制潜在传染源,意义,阻断菌阴向菌阳转化,谢谢！,
