医院信息系统分析与设计

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1、2018/10/18,HIS讲义,1,医院信息系统分析与设计 HIS,湖北中医学院 副教授 沈绍武,2018/10/18,HIS讲义,2,2018/10/18,HIS讲义,3,医院、中医医院、中西医结合医院医院信息化是医院现代化发展的必由之路，医院信息系统是医院信息化建设的主体，已成为医院建设和发展的重要支柱。 医院建设的四大支柱：优秀的技术人才、现代的医疗设备适宜的医院文化、先进的信息系统本课程学习的目的：1、了解医院信息系统的国内外发展史、系统概貌、建设的意义和作用、总体规划、医院信息系统基本功能规范、中医医院信息化建设基本规范等；2、基本掌握医院信息系统的定义与内涵；3、基本掌握十大系统

2、的需求分析、系统功能、业务流程设计；4、重点掌握门诊、住院、医技、药品、经济、统计系统工作流程，医嘱处理流程，常用统计指标和计算方法；,2018/10/18,HIS讲义,4,概述 认识医院信息系统,2018/10/18,HIS讲义,5,第一节 医院信息系统的发展史和现状 一、国外HIS的发展与现状起源于美国。20世纪50年代中期，开始将计算机应用于医院财务会计管理，并进一步实现了部分事务处理，逐步形成医院信息系统。1.探索阶段（20世纪60年代初-70年代初）病人护理系统。65年国会修改社保制度，要求医院向政府提供病人详细信息。72年调查全美还没有一个完整的、成功的信息系统。2.发展阶段（20

3、世纪70年代中-80年代中）75年SNOMED公布，77年ICD-9，ICD-9-CM发布，制定了诊断相关分组编码（DRG）,85年发布DICOM标准(医学影像系统和检查设备接口标准)。 信息系统向小型机和微机两个方向发展。如：美退伍军人管理局DHCP。此时，基本覆盖医院各方面，但系统标准化程度不高。3.成熟阶段（20世纪80年代末-90年代中）87年HL7首次公布。(HL7, health level seven,健康、标准、第七层指国际标准组织ISO所定的开放式系统互联参考模型OSI的最高一级。) 92年ICD-10发布。硬件设备技术提高（高速、高档、海量、高清晰）。开发重点是与诊疗有关系

4、统，医嘱、实验室、医学影像、病人监护、合理用药等系统。4.提高阶段（20世纪90年代末至今）重点开发电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统（UMLS）、专业范围临床信息共享等方面。正经历着小型化、智能化和集成化改造过程，并由信息系统管理功能经信息网络和交换系统向信息服务方向发展。,2018/10/18,HIS讲义,6,日本HIS兴起于20世纪70年代初期。日本HIS的开发和运行主要基于大型计算机，如：IBM3090、富士通M1600/8，编程语言主要COBOL。 1.管理体系阶段（20世纪70年代初-80年代中）即事务管理人员和检查技师使用计算机阶段 2.整体HIS阶段（ 20世纪80年

5、代末-90年代中）诊疗过程进入计算机管理 3.电子病历阶段（20世纪90年代末至今）把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，组织了强大的管理团队，在经费上重点保证，在标准化、安全机制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。现已广泛应用。,2018/10/18,HIS讲义,7,欧洲各国HIS发展稍晚，大多兴起于20世纪70年代末期，但发展十分迅猛，区域突出。如：1995年，丹麦政府支持的红色系统，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。目前，欧盟的SHINE工程已启动，英、法、意、德等国公司都参与了此项工程，目的是共享各医院信息。 （欧

6、盟医疗保健信息网络系统战略工程）,2018/10/18,HIS讲义,8,发达国家医院信息系统高速发展的原因：1、人力成本昂贵，使医院采用计算机以提高劳动效率，降低医院运行成本。2、提高医疗质量和服务水平，增强医疗服务市场竞争力。3、国家和保险公司要求医院及时上报复杂的有关病人诊疗及费用报告。4、计算机技术的发展，使硬件成本降低，软件功能增强，同时网络技术日益成熟。5、计算机技术人才队伍的壮大和医院信息化建设人才队伍的建立，使更多的高层次技术人员投身HIS研究之中。,2018/10/18,HIS讲义,9,发达国家医院信息系统发展的特点：1、各国政府在信息系统的发展中起了关键作用。美国国家卫生研究

7、所、国家健康服务研究中心承担探索性工作，国立图书馆承担基础研究工作，医学会、护理联合会、医疗卫生信息与管理系统协会承担标准项目研究。2、标准化工作贯穿系统发展始终。HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本电子病历标准3、优秀系统的推广应用起到了典范作用。如：美国退伍军人医院DHCP系统，50个州用。部分州立医院使用。,2018/10/18,HIS讲义,10,二、我国HIS的发展与现状 1、萌芽阶段（20世纪70年代末-80年代初） 1976年上海肿瘤医院利用计算机进行放疗剂量的计算，2年后建立病史管理系统。1978年南京军区总医院引进国产DJS-130计算机进行药品管理、科研管理等

8、。1978年在武汉召开“中医控制论研讨会”标志着中医行业计算机应用的开始，湖北中医学院附属医院、北京市中医院的“名老中医专家系统”研究，全国闻名。同时中国中医研究院的“中医药文献检索系统”开始研究。 1980年，北京积水潭医院、我院在王安机上开发系统。机器贵、汉字处理困难、可靠性较差，为我国HIS发展培养了技术人员。 2、起步阶段（20世纪80年代中期） 1984年卫生部下达计算机在我国医院管理中应用的预测研究课题，成立了由上海肿瘤医院、黑龙江省医院、北京积水潭医院和南京军区总医院组成的课题协作组；同时在北京医科大学和湖北中医学院分别举办综合医院、中医医院的计算机技术研修班（一年半制），培养高

9、层次医学计算机两用人才（成为骨干）。1986年7月卫生部向10个单位下达研制病案、统计、人事、器械、药品、财务6个医院管理软件任务书。10月成立卫生部计算机应用领导小组，指导和协调计算机应用工作。硬件由小型机向微机迁移。操作系统以DOS为主，数据库主要使用DBASE，编程语言主要采用BASIC、DBASE等过程化语言，出现了数十种汉字系统，其中：CCDOS、YYDOS。,2018/10/18,HIS讲义,11,3、局部发展阶段（20世纪80年代末-90年代初） 20世纪80年代后期，我国HIS发展较快。1988年11月召开首届全国医院管理计算机应用学术会议。医院信息系统开发计划列入“八五”攻关

10、课题。各子系统开发应用蓬勃兴起。单机版医院医疗信息管理系统在全军医院推广应用。统一医疗指标体系、统计登记报表、信息分类编码、数据交换接口、医疗名词术语开始提出。主要问题：应用软件低水平重复开发多、医疗信息不够规范标准、不通用、单机运行。主要成绩：为整体开发积累经验、用户提高了认识，为集中开发一体化做好了技术、人员、思想准备。 4、全面发展阶段（20世纪90年代中后期） 1993年国家有关部门投资100万元，下达国家重点攻关课题：“医院综合信息系统研究”，1995年众邦公司推出DOS平台的HIS。卫生部制定卫生系统计算机发展纲要。1996年5月卫生部启动“金卫工程”，HIS是其主要内容之一，总后

11、卫生部启动“金卫工程军字一号工程”，即：HIS开发和应用推广，1997年在全军20多所医院运行，到2001年全军几百所医院全部使用，同时达因军惠推向地方医院。此阶段，其他一些医院、研究机构、公司也开发了比较庞大的HIS ，大约二百多家公司在市场竞争。硬件主流微机，网络采用TCP/IP协议，数据库采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服务器基本运行NT和UNIX，系统开发工具多采用Powerbuilder、Delphi、Vb等软件。,2018/10/18,HIS讲义,12,5、我国医院信息系统发展现状（1）发展的大环境已经形成各级政府高度重视、社会变革强力推动

12、、信息化建设十五规划（2）大型医院投巨资开发如:中日友好医院、协和医院、中南医院（3）医院信息化人才队伍逐步形成建立了一支队伍、培养了一批专家、形成了一个使用群体（4）医院信息系统的应用基本取得成功应用面不断扩大 大约50%医院应用层次不断深入 临床（无线床边）、影像、成本核算、远程医疗,2018/10/18,HIS讲义,13,（5）标准化工作得到重视 信息标准化是医院信息系统研究和开发的基础，包括：医疗信息元素的表达及数据库标准化、医疗信息传递与通讯标准、信息系统接口标准、数据流程与操作规范、信息处理的技术标准、医学软件工程管理标准等等。系统功能规范化：卫生部2002年医院信息系统基本功能规

13、范国家中医药管理局2003年中医医院信息化建设基本规范 接口标准化：HL7（health level seven）、DICOM3(HL7 健康、标准、第七层指国际标准组织ISO所定的开放式系统互联参考模型OSI的最高一级。 DICOM3医学影像系统和检查设备接口标准)信息分类编码标准化：医疗器械医疗设备分类与代码、化学药品分类与代码、疾病和有关健康问题的统计分类（ICD10）、手术分类编码（ICD-9-CM）、中医病证分类与代码、全国主要产品（中药部分）分类与代码、中医临床诊疗术语、中医病证诊断疗效标准、中医病案规范等。 （6）存在的问题 标准化问题（标准制定、使用、中医特色）、发展不平衡（地

14、区间、级别间）、法律不完善（电子病历、医保）、医院内部因素（领导、投资、规划）,2018/10/18,HIS讲义,14,第二节 医院信息系统的内涵与外延,医院信息系统的定义（医院信息系统基本功能规范）：医院信息系统（HIS,hospital information system）是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。

15、特色主要是以信息标准化和数据库技术为基础，以临床应用为核心，以医疗质量控制和提高工作效率为目的，建立人、财、物、业务等方面的基本信息库，构建业务、管理和决策三个层次的系统功能，覆盖医院管理的各个部门及患者在诊疗中的各个环节，满足医院日益增长的信息需求，并为医院提供全方位的信息服务。,2018/10/18,HIS讲义,15,医院信息系统概况：一个核心：临床应用； 两个基础：信息标准化、数据库技术； 两个目标：医疗质量控制、提高工作效率； 三个层次：业务层、管理层、决策层；（金字塔结构） 四个方面：人、财、物、业务； 五个学科：计算机、网络通讯、医药学、管理学、信息学； 六个部分：临床诊疗、药品管

16、理、经济管理、综合管理、统计分析、外部接口 ； 七个过程：采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工 ； 八个准备：总体规划、人员培训、技术准备、基础数据、规章制度、危机预案、切换与试运行、教训与思考； 九个文档：总体设计报告、需求分析说明书、概要设计说明书、详细设计说明书数据字典、数据结构与流程、测试报告、操作使用说明书、系统维护手册 十个系统：门诊、住院、医技、药品、设备、耗材、经济、统计、影像、其他。,2018/10/18,HIS讲义,16,建设医院信息系统的总体规划（一般格式）：（一）建设目标1、总体目标 2、建设的基本原则 3、分解子目标（二）实现目标的必要条件1、计算机设备配备 2、经费投入 3、主要流程调整4、人员素质要求 5、主要规章制度调整 6、工作协调 （三）可行性分析和评估1、经济可行性 2、管理工作可行性 3、学科建设与医院长远发展4、信息系统软件的选择 5、风险分析（四）实施计划1、第一年建设内容 2、第二年 3、第三年。（五）保障措施,