《心肌缺血、损伤和梗死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌缺血、损伤和梗死（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 首都医科大学附属首都医科大学附属 北京康复医院北京康复医院 张夏琳张夏琳 1 心肌梗死心肌梗死 1 1、基本图形及机制、基本图形及机制 2 2、心肌梗死的图形演变及分期、心肌梗死的图形演变及分期 3 3、心肌梗死的定位诊断、心肌梗死的定位诊断 4 4、心肌梗死的分类和鉴别诊断、心肌梗死的分类和鉴别诊断 1 1、心肌缺血的心电图类型、心肌缺血的心电图类型 2 2、临床意义、临床意义 3 3、鉴别诊断、鉴别诊断 2 心肌缺血与心肌缺血与STST- -T T改变改变 1 1、心肌缺血的心电图类型、心肌缺血的心电图类型 3 心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardia
2、l ischemia 缺血型心电图改变缺血型心电图改变 ( (T T波波) ) 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A） 2、外膜下（B） (左1图） 4 极化状态极化状态 开始除极开始除极 除极结束除极结束 （跨膜电位逆转）（跨膜电位逆转） 向量方向：向量方向：绿色箭头绿色箭头 5 静息状态静息状态 电偶电偶（dipoledipole）：由两个电量相等，距）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴电偶轴（连线）方向：电穴 电源。电源。 除极方向：除极方向：红色箭头红色箭头 向量向量(v
3、ector)(vector)：具有大小、方向的点位幅度。具有大小、方向的点位幅度。 开始复极开始复极 向量方向：向量方向：绿色箭头绿色箭头 除极结束除极结束 恢复极化状态恢复极化状态 复极结束复极结束 6 复极方向：复极方向：红色箭头红色箭头 心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 缺血型缺血型心电图改变心电图改变 ( (T T波波) ) 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A） 2、外膜下（B） (左1图） 7 心心内内膜面下心肌缺血膜面下心肌缺血 缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，
4、在最后 的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出， 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高 耸的对称性T波。 缺 血 区 8 心心外外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） 心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而 后向心外膜方向推进，（向量相反），从而面对 缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称 性的倒置T波。 缺 血 区 9 “缺血型”缺血型”T T波改变波改变 10 心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，程度进一步加重，出现心
5、 肌损伤，心电图出现以ST段的偏移为主要特征的改变。 心内膜面或对侧心肌损伤-ST段平直压低； 心外膜面心肌损伤-ST段抬高。 向量指向损伤部位 STST段段 11 心电图特征（STST段）段） ST段压低内膜 ST段抬高外膜 损伤型损伤型心电图改变心电图改变 12 2 2、临床意义、临床意义 13 缺血心电图可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出 现ST-T改变。 临床约1/2 CHD患者未发病时，心电图可正常，仅于发作时 记录到ST-T动态改变。 约10%的CHD患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有 轻度ST-T变化。 可逆性！可逆性！ 14 3 3、鉴别诊断、鉴别诊断 上述ST
6、T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 二、二、心肌梗死心肌梗死15 1 1、基本图形、基本图形 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 缺血缺血进一步进一步加重加重，可导致心肌细胞的变性、可导致心肌细胞的变性、坏死坏死，并影响其一系列的修复过程。，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其电流，因此其综合心电向量综合心电向量背离背离梗死区梗死区，其正向，其正向量减少或消失。量
7、减少或消失。 不可逆！不可逆！ 16 心肌梗死心肌梗死 心电图特征：心电图特征： “缺血型”缺血型”T T波改变波改变 “损伤型损伤型”STST改变改变 “坏死型坏死型”Q Q波波 17 心电图特征心电图特征 1. 1. 在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、 V V2 2、V V3 3），呈），呈QSQS 波；波； 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）; ; 3. R3. R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ /4 4) )。 “坏死型”坏死型”Q Q波波 18 心肌梗死心肌梗死 m
8、yocardial infarction Q1/4 R Q0.04sec 19 20 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 定位诊断定位诊断 21 心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程 in process of myocardial infarction 变化曲线 R波 ST段 急性期急性期 (数小时至数周数小时至数周) 近期近期 (数月数月) 阵旧期阵旧期 (数年数年) Q波 T波 早期早期 (数分至数小时数分至数小时) ECG波形 22 诊断：诊断：（心电图特征）心电图特征） 1. 1. 在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、 V
9、 V2 2、 V V3 3），呈），呈QSQS波；波； 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增波增宽宽 （0.04sec0.04sec）; ; 3. 3. 高度大于同导联高度大于同导联R R波的波的1/4 (Q/R 1/4 (Q/R 1 1/ /4 4) )。 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 23 24 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 分类分类 小结小结 缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高
10、 坏死型心电图Q Q改变 25 定位图形定位图形 localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction MIMI发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。 26 电解质与心电图电解质与心电图 electrolytes and the ECG 人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的 电生理特性的重要因素。电生理特性的重要因素。 电解质紊乱电解质紊乱-心电图改变心电图改变 心电图表现：心室肌复极异常心电图表现：心室肌复极异常 心律失常心律失常 27 28
