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1、ASA成分输血指南,血液保护（Blood conservation）,小心地保护和保存血液 防止其丢失、破坏和传染 有计划地管好、用好这一天然资源 减少同种输血传播疾病及并发症,输血的严峻形势,WHO报道： 每年有1300万单位（每单位450ml）以上的血液没有检测所有传染病毒； 世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。 艾滋病向东方蔓延,我国输血形势亮起红灯,器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%50%,我国是人口大国、肝炎大国,乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 1.2亿人 一些特殊人群HCV携带者 70% 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 30
2、00万人 每年死于原发性肝癌 13万人 每年此项医疗费 RMB 300500亿 90%的HCV通过输血传染 ，丙肝慢性率达81.78%,传染病筛选,姓名：董 X X 男 四岁（先心病VSD）HBsAg 阳性 抗HAV-IgM 阴性HBsAb 阴性 抗HCV-IgG 阴性HBeAg 阳性 抗HDV-IgGHBeAb 阴性 抗HIV 阴性HBcAb 阳性RPR 阴性a-FP CEA,传染病筛选,姓名：熊 X X 女 九岁（先心病F3+PDA）HBsAg 阴性 抗HAV-IgM 阴性HBsAb 阳性 抗HCV-IgG 阳性HBeAg 阴性 抗HDV-IgGHBeAb 阴性 抗HIV 阴性HBcAb
3、阴性RPR 阴性a-FP CEA,2000年艾滋病日主题： 预防艾滋病，男人责无旁贷,北京经济报：2000年 我国HIV感染 60100万人；耗资46007700亿人民币。 男女5.21，大部分在农村。 艾滋病人1111例，死亡584例。 专家预测：到2010年，中国感染HIV的人数可达到1000万； 6090%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机会很大； 510% HIV感染来自输血。,关注妇女 抗击艾滋 2004年12月1日世界艾滋病日,中国感染HIV 84万 艾滋病人 22万 已死亡 10万HIV传染途径 吸毒（44%）输血（34%）性乱（33%） 同性恋（11.1%）母婴直接传染,可
4、怕的吸毒人群,吸毒人数 2001年新发现 400万 静脉注射毒品比例上升，占HIV传播72.1% 共用注射器比例上升 每年耗资 2000亿,性病是传播AIDS的温床,性病人数 600万 促进AIDS传播的性病每年上升2030% 1999年比1998年增加84万例（32.4%） 性乱人数有增无减，使用避孕套比例低 同性恋者活跃并处于地下状态,输血传播的病原体,已知病原体（10种）： 细菌 梅毒螺旋体 疟原虫 人免疫缺陷病毒（HIV-，HIV- ） 人类嗜淋巴病毒（HTLV- ， HTLV- ）,输血传播的病原体,已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁
5、肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）,输血传播的病原体,新发现病原体（6种）： 戊肝病毒（HEV） 己肝病毒（HGV） 微B19病毒（ParvoB19） 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） TT病毒（TTV） 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） SARS病毒？西尼罗河病毒？,疯牛病人的现状 （2004）,英国 151 例 法国 8 例 意大利、爱尔兰、 加拿大、美国 各 1 例 共发现 163 例,肝炎病毒与HIV的传播途径,HBV HCV HIV S- skin contact S S S S- sexual contact S S S S- sh
6、aring needle S S S T- transfusion T T T U- unsexual unknown U V- vertical V V V 窗口期（天） 56 82 22,应用核酸扩增技术（PCR）使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20天，HIV从22天缩短至11天 输血安全不能保证窗口期存在病毒的基因变异 献血员中无血清转化现象（无抗体产生）实验室误差等 由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全血液只占输血的40%左右,输血安全不能保证 输血形式依然严峻,重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究,开放组 限制组 p 值(n=420) (n=4
7、18)RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01Hemoglobin (g/L) 107 7.3 84.6 7.2 0.01风险逃避率 0% 33% 0.01,输血与Hb,全血与血液制品感染的危险性,无病毒传播危险 人白蛋白 血浆蛋白稳定溶液 多价或特殊球蛋白 单纯提纯的凝血因子,全血与血液制品感染的危险性,中度危险浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆 单人份浓缩血小板,全血与血液制品感染的危险性,高度危险多人份浓缩血小板 冷沉淀 纤维蛋白原 其它（凝血酶原，因子，抗血友病）,输血的其他危险,免疫功能下降增加院内感染 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤（TRALI） 促进癌症转移,输血相关性急性肺
8、损伤（TRALI）,Transfusion-related acute lung injury威胁生命的输血并发症，死亡率5%25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常,输血相关性急性肺损伤（TRALI）,Transfusion-related acute lung injury,输血相关性急性肺损伤（TRALI）,Transfusion-related acute lung injury,输血相关性急性肺损伤（TRALI）,Transfusion-related acute lung injur
9、y,血液制品是特殊“药品”,当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用 改善凝血状态 血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保险血”和“人情血” 反对输到“红光满面”,血液保护目的,少出血，不输血，少输血和自体输血 科学用血，安全用血和成分输血 严格掌握输血指征 怎样才能知道确切的HB？床旁监测（point of care）尤显重要快 ！ 准 ！ 简 ！,输血指征与Hct,输血指征 是血液保护的核心， Hct (Hb) 是输血指征的眼睛， 该输的血 一点不含糊， 不该输的血 一点要劝阻.,急性等容贫血,CaO2,Hct,CO SvO2 P50,血管阻力 粘稠度 红细胞聚集,DO2,活化微循环,A
10、cute normovolemic hemodilution： State of the artHenny C.P.,输血指征尚有争议,过去认为Hb 100g/L，Hct 30% (10/30规则)。现在认为Hb 100 g/L不尽合理：1.关键是维持足够血容量；2.人的携O2能力是O2量的四倍。 拒绝输者Hb70g/L的死亡率为0.51.5%，Hb利,利害,血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140,在此范围病人因 素决定输血阈值,短期内能恢复,氧运输受其它因素损害,为什么不输?,为什么输?,红细胞输血指南,J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28,输血指征（transfusion trigger）,输血指征是血液保护的核心。 我国输血规范：Hb 70g/L 美国国立卫生研究所70g/L。 美国血库协会 80g/L。 Herbert （1999）：低危 7090g/L高危100120g/L,
